8.3　剂量处方方案

8.3.1　外照射剂量

镜下病灶的外照射剂量应达到45～50 Gy。为了保护周围正常组织，可考虑采用IMRT。如果术后残留肉眼可见的病灶，在周围正常组织可以耐受的前提下，可以推量照射至总剂量为60～70 Gy。

新辅助放疗通常采用45～50 Gy的剂量，可以考虑在总剂量等效于75～80 Gy的低剂量率照射的方案中插入1～2次高剂量率（HDR）照射，以尽可能降低子宫切除术切缘阳性或近缘过近的风险。

8.3.2近距离治疗

1）一般原则

阴道切口一旦愈合即应开始行近距离放疗，首选在术后6～8周开始施行，一般近距离治疗开始的时间不应超过术后12周。(https://www.daowen.com)

行子宫切除术后，经阴道近距离放疗的靶区不应超过阴道上2/3；对于存在广泛淋巴脉管浸润或切缘阳性的病例，阴道照射的靶区应更广。

2）剂量

（1）术后单纯高剂量率（HDR）经阴道近距离放疗，方案包括：6 Gy×5 F照射阴道表面，或7 Gy×3 F或5.5 Gy×4 F照射至阴道表面下方0.5 cm。

（2）当高剂量率（HDR）经阴道近距离放疗用作外放疗推量照射时，常采用4～6 Gy×2～3 F照射阴道黏膜。

（3）用于根治性治疗的近距离放射治疗剂量应基于临床情况个体化。如果条件许可，应使用图像引导下治疗。基于现有的最佳证据，如果单独使用近距离放射治疗，应将至少48 Gy的EQ D2 D90递送至子宫、宫颈和阴道上部1～2 cm，如果联合使用“EBRT+近距离放疗”，剂量应增加至65 Gy。如果MRI用作治疗计划的一部分，则GTV的靶区剂量将是≥80 Gy的EQ D2。