临床常用的降胆固醇的药物有哪些

降血脂药又称调脂药，经上述饮食调节和体力运动后仍不能有效控制血脂水平的患者，可依据血脂异常情况选用调脂药。临床上可供选用的调脂药物有许多种类，降胆固醇药物是其中的一大类。调脂药主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂和其他调脂药。

（1）他汀类药物　　即羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的限速酶，他汀类药物部分结构与HMG-CoA结构相似，可和HMG-CoA竞争酶的活性部位，从而阻碍HMG-CoA还原酶的作用，继而抑制胆固醇的合成，使血清胆固醇的水平降低。细胞内胆固醇含量减少又可促进LDL-C、VLDL-C代谢，从而降低血清LDL含量。因此，他汀类药物可显著降低血清TC、LDL-C水平，也能降低血清TG水平、轻度升高HDL-C水平。他汀类药物可使TC水平降低17%～30%，LDL-C水平降低18%～55%，HDL-C水平升高5%～15%。常用的制剂有辛伐他汀10～40mg、洛伐他汀20～40mg、氟伐他汀40～80mg、普伐他汀20～40mg、阿托伐他汀10～40mg、瑞舒伐他汀5～20mg（见表6）。

表6　他汀类药物降胆固醇的强度

（2）胆固醇吸收抑制剂　　临床应用的有依折麦布，它能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。依折麦布和辛伐他汀联合治疗对改善慢性肾脏疾病患者的心血管疾病预后具有良好作用。依折麦布的安全性和耐受性较好，不良反应轻微且多为一过性，但与他汀类联用也可发生转氨酶升高和肌痛等不良反应，妊娠和哺乳期患者禁用。(https://www.daowen.com)

（3）普罗布考　普罗布考主要适用于高胆固醇血症，尤其是黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。常见不良反应为胃肠道反应，也可引起头晕、头痛、失眠、皮疹等。室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。

（4）胆酸螯合剂　为碱性阴离子交换树脂，服用后可吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝脏中的胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体内，从而降低血总胆固醇水平。与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。此类药物包括考来烯胺、考来替泊等，可引起胃肠道不适、便秘等不良反应。

（5）其他调脂药　脂必泰是一种红曲与中药（山楂、泽泻、白术）的复合制剂，具有轻中度降低胆固醇的作用，该药不良反应较为少见。血脂康胶囊具有类似他汀类药物的调脂机制，能够降低胆固醇，并显著降低冠心病患者的死亡率及心血管事件发生率，不良反应少。