三、超声造影

超声造影是一种纯血池显像技术，通过外周静脉注射超声微泡造影剂，采用低机械指数造影剂特异性成像技术，实时动态显示目标组织的微循环灌注特点，能反映病变内部的血供情况。超声造影通过定性和定量分析（即增强模式、增强强度及时间强度曲线等）获得病灶形态学和功能性的信息，提高皮肤疾病的诊断准确率（图1-6-3）。

图1-6-3　超声造影

A.灰阶超声：皮下软组织内见一个稍低回声结构，形态规则呈椭圆形，边界清晰，后方回声衰减（探头频率15 MHz）（箭头所指处为病灶）。B.超声造影：病灶与周边软组织相比，呈均匀高增强（探头频率：9 MHz）。黄色虚线所描记为病灶

参量成像技术（parametric imaging）是一种基于原始数据造影图像的后处理模式。基本原理是：造影图像上每一个感兴趣区都有其对应的造影剂灌注时间强度曲线（timeintensity curve，TIC），以反映造影剂进入病灶的数量和速度。机器可自动识别并显示每个感兴趣区的TIC上强度阈值（threshold）对应的平均到达时间及曲线下面积等，构成参量成像图像。参量成像图像相比较于原始造影图像分析，能够更直观地显示病灶内部及周边组织的造影剂灌注特征的细微差别，克服了传统经验性定性诊断的不足。目前研究显示，恶性肿瘤较良性肿瘤在TIC上可显示更高的峰值强度（peak intensity），有利于良恶性疾病的鉴别诊断；TIC表现为速升型常提示恶性灌注特征（图1-6-4）。

图1-6-4　时间强度曲线（TIC）

图1-6-5　造影剂样品

A.造影剂干粉状态。B.造影剂配制完成状态(https://www.daowen.com)

图1-6-6　造影剂注射

A.注射造影剂。B.推注生理盐水冲管

目前在临床中广泛应用的造影剂SonoVue（Bracco，Italy）是第二代超声造影剂的代表（图1-6-5），具有较高的安全性和较好的耐受性，发生危及生命的过敏反应的概率极低，约为0.001%，可重复注射（图1-6-6）。SonoVue中文商品名为声诺维，主要成分为六氟化硫（SF6）气体和白色冻干粉末，该造影剂只停留在血池中，不进入细胞外的间隙，是一种真正的血池显像剂。新型超声造影剂如Sonazoid等可被肝、脾Kupffer细胞吞噬，在血管相的基础上具有特殊的血管后相，可以提供更多的诊断信息。此外，近年出现了BR55和Multiselection两种新的超声分子成像造影剂，该类造影剂可特异性地与内皮细胞表达的疾病分子标记物结合，实现分子成像，具有敏感性高和持续时间长的特点。