第一节　皮肤镜

皮肤镜是目前临床应用最广泛的皮肤疾病无创检查技术。其本质为可以放大数十倍的皮肤显微镜，通过滤过偏振光加上光学放大作用来观察病灶的细微结构。检查者使用皮肤镜能够观察到肉眼看不见的病灶表面的细微轮廓和色彩（图3-1-1）。研究表明，皮肤镜可作为术前评估基底细胞癌边缘情况的方法，使手术完整切除率明显提高。

皮肤镜能观察病灶表层的外观特征，可以获得病灶表面的横向尺度信息，但无法探测病灶深部的纵向深度信息，比如病灶浸润的深度、与周围组织的关系等。除此之外，皮肤很多疾病无明显的外观改变，如位于皮下软组织的深层肿物，此时皮肤镜难以提供有价值的信息。

图3-1-1　皮肤疾病（肉芽肿性炎）的皮肤镜表现(https://www.daowen.com)

A.台式皮肤镜仪器。B.手持式皮肤镜仪器。C.面部红斑样病灶的皮肤镜表现：圆形红斑，境界清楚，表面光滑，未见鳞屑

研究表明，在黑色素瘤中，相比肉眼视诊，皮肤镜检查可将敏感性从71%提高到90%，特异性从81%提高到90%。皮肤镜检查诊断皮肤恶性肿瘤的敏感性高，可减少不必要的皮肤病灶活检数量。然而，某些皮肤恶性肿瘤可能缺乏特定的皮肤镜特征，而且皮肤疾病的皮肤镜表现可能会根据年龄、皮肤类型、位置和日晒损伤程度而有所不同，因此仅凭皮肤镜检查无法直接诊断皮肤疾病。