早期康复运动对急性心肌梗死（AMI）的影响

20世纪60年代初，美国，西欧、北欧国家等多国心脏病专家开始重视AMI患者的早期分级活动方案，并阐述这一方案的有效性和安全性。Wenger等首先提出住院AMI患者14步康复程序，1980年又修改为7步康复程序。20世纪80年代后，发达国家对AMI无合并症患者大多实施2周康复方案。患者的住院时间从14 d缩短到大约10 d。目前主张无并发症的AMI患者的住院日可缩短至4～5 d。随着研究的深入，心肌梗死后早期活动的时间限制已经被放宽，而且被证实是安全的。

1.减少长期卧床的不利影响　长期卧床会给机体带来很多不利影响，出现运动不足病或失用综合征，表现为：①气体交换功能下降，排痰功能障碍，肺炎和肺栓塞发生率升高等；②运动耐力降低；③血栓机会增加；④食欲减退，胃肠蠕动减弱，引起排便困难和便秘。研究证明，7～10 d的卧床休息，循环血容量减少700～800 mL，出现直立性低血压和反射性心动过速；3周的卧床休息体力工作能力降低20%～25%；大约1／3心肌梗死病患者卧床休息时，下肢静脉易形成凝血块。卧床休息1周，肌肉收缩力减少10%～15%。长期卧床会产生或加重焦虑和压抑等心理反应。心肌梗死患者合并焦虑状态占35.2%，抑郁状态占36.5%，部分心电图出现QT间期延长，Holter监测可见到多种早搏、短阵室速，甚至恶性心律失常。上述不利影响互为因果，形成恶性循环。大量临床实践已证明，早期活动可有效防止这些不良反应，改善心肌供血，提高心脏的储备能力。

2.提高运动能力，改善患者的生活质量　运动可扩张肢体血管，改善线粒体功能，提高运动储备。大量研究已经证实，通过康复训练，AMI患者运动耐受时间延长，运动能力的提高平均达15%～25%。

3.减少冠状动脉事件的复发　研究证实，心脏康复治疗可降低AMI患者QT间期离散度，改善心率变异性，减少心肌梗死后严重心律失常和猝死的发生。早期活动可使血流加速，促进侧支循环建立，有利于坏死心肌的修复；可以减少心肌耗氧量，提高心肌缺血阈值，增加心血管储备能力。进行康复运动后患者心绞痛阈值提高，机体儿茶酚胺水平降低，室颤阈值提高，猝死的危险降低。运动可以减轻体重，降低血压，降低低密度脂蛋白和三酰甘油，增加高密度脂蛋白，增加纤维蛋白溶酶的活性，降低全血黏度，提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。总之，康复运动可减轻冠状动脉危险因素，延缓动脉硬化的进程甚至使之逆转。(https://www.daowen.com)

4.减少病死率　荟萃分析证实心脏康复可以将心肌梗死病死率减少20%～25%。心肌梗死后的康复运动可以减少28%的死亡率，但死亡率的减少约50%是得益于吸烟、高血压、高血脂等危险因素的控制，另50%的原因可能是由于运动使安静时心率下降、心肌耗氧量下降以及运动减少了血小板的聚集，改善了心肌的灌注。

5.改善冠状动脉血流，增强心功能　康复运动可使冠心病患者同位素显示的心肌血液灌注改善，改善血脂异常情况。此外，康复运动还对内分泌产生影响，促使微小血管舒张，心肌灌注改善。

6.改善患者的身心状态　早期活动可增加患者信心，保持乐观稳定情绪，降低抑郁的发生率，明显改善生活质量。许多研究证实，康复运动可改善患者的运动能力，提高最大耗氧量，并降低同等强度负荷活动时的耗氧量，改善患者生活质量。