体外心脏震波疗法

体外心脏震波疗法（cardiac shock wave therapy，CSWT）是一种新型的血管再生疗法，它通过低能脉冲波产生的机械剪切力和空穴效应促进心肌内微血管修复再生，缓解心绞痛，提高运动耐力。该疗法是迄今唯一一种无创无痛、无须麻醉、快捷安全、经济有效的治疗冠心病的方法，已成为当前治疗终末期缺血性心脏病的有效手段，是对现有冠心病治疗手段的一种有益补充，可望成为继经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）和冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting，CABG）后第三种重建心肌灌注的方法。

体外心脏震波疗法可以通过上调血管内皮细胞生长因子（Vascular endothelial cell growth factor，VEGF）、增加细胞一氧化氮（NO）合成酶的活性等途径使缺血区域的侧支血管生成增加，改善该区域心肌灌注，从而改善患者的心绞痛症状和心功能。

1.空穴效应　体外心脏震波疗法所采用的是高频脉冲式声波，组织间隙或细胞内存在的微气泡在这种超声波的作用下被周期性压缩、牵张，产生共振或摆动，形成局部微气流或发生破裂，在组织内部或细胞表面产生剪切力。其所引发的亚细胞结构的改变，可能促进细胞内多种细胞因子及血管生长因子的表达，从而增加治疗区域的新生血管数量。

2.局部NO合成增加　NO是早期炎性反应的参与者，并在调节血管舒缩功能及促进血管再生、侧支循环建立等方面具有重要的作用。细胞内NO的合成要有酶催化和非酶催化两种途径。而震波治疗对这两个途径都有影响。目前推测局部NO浓度的改变，是震波治疗能够迅速有效地对抗炎性反应，持久改善组织灌注的一种机制。另一方面，体外心脏震波疗法也可通过调节NO合酶（nitric oxide synthase，NOS）影响治疗区域NO的合成过程。通过上调NOS活性，增加治疗区局部NO浓度。(https://www.daowen.com)

3.血管生长因子　血管生长因子的表达与血管新生过程密切相关，主要包括血管内皮生长因子及基质细胞衍生因子。低能震波能够上调其转录活性，在不影响细胞凋亡率的基础上，促进原始内皮细胞的增殖及分化。

房室束对超声波的作用很敏感。超声波主要影响心脏活动能力及其节律。大剂量超声波可使心率减慢，诱发心绞痛，严重时发生心律紊乱，最后导致心搏停止；小剂量超声波使心脏毛细血管充血，对冠心病患者有扩张动脉管腔及解除血管痉挛的作用，故用1 W／cm2以下脉冲式超声波作用于心脏，对冠状动脉供血不足患者有一定疗效。治疗剂量超声对血管无损害作用，通常可见血管扩张，血循环加速。低强度超声作用下，血管扩张；在较大剂量超声作用下，可引起血管收缩。更大剂量的超声作用下可使血管运动神经麻痹，从而造成血液流动停止。用大剂量超声时可直接引起血管内皮肿胀，血液循环障碍。