持续发展维持期（监护阶段Ⅲ期）
将患者依临床情况分低危、中危、高危3个组别，其中，中、高度危险组列为必须监护和防止在康复过程中发生意外的重点对象，本期为持续病程的8～12个月。
1.运动类型 以动态运动为主。有走步、慢跑（原地或移动）、脚踏车、游泳等。静态运动，或称为等长运动，如重量训练（实际上是等张、等长运动的结合），传统上不用于心脏病患者的体力训练。过去，认为它可引起血压升高，对患者不利。近年研究认为适当的重量训练对于有选择的患者是安全的。它能改善肌肉的力量和耐久性，对于适应日常生活和社会活动有意义。
2.运动强度 起始水平宜低，应用较低的运动强度，延长运动时间以满足运动量的需要。自感劳累分级法为12～16级。
3.运动时间 热身期5～20 min。病重、体力差者热身期时间15～20 min，体力好者时间5～15 min。运动持续时间以20～40 min为宜，病情较重者可多采取间歇运动方法。间歇运动是在一次运动课的锻炼中，将运动锻炼和休息时间交替，二者的比例，开始大约为1∶1，每一次运动／休息时间要长于2 min。院外恢复初期（Ⅱ期）结束时患者运动热量消耗目标是达到每次250～300 kcal，本期热量消耗达到300～400 kcal时，就不必再增大运动量。
运动量可以热卡计算。热量消耗（kcal）＝［（METs×3.5×kg体重×分钟）÷1000］×5
4.运动频率 每周3～5次。运动频率和运动量大小成反比。如运动持续时间短（每次20 min以下），或运动强度低（60% HRmax）则运动频率以5次／周为宜。
5.阻力训练（resistance training） 日常生活中总是存在抗阻力运动，譬如携重、持物就是抗阻力运动。抗阻力运动可增强肌力和运动耐力。是患者回归家庭、职业活动程序的一个重要组成部分。阻力训练的能量效应和改善危险因素的效果不如有氧运动训练，但阻力训练可以增强骨骼肌力量和耐受力，对安全地重返日常生活和职业性活动极其重要，尤其对身体虚弱者和老年患者，可以通过阻力训练减少跌倒，改善独立生活能力。
（1）阻力训练的评估：心脏康复阻力训练开始前，应对患者进行适当评估。心肌梗死患者应等待2～3个星期后，开始阻力训练；胸骨手术后的患者4周内禁忌阻力训练；4周后应听从手术医生的建议，是否开始阻力训练，其基本目标是确保患者不会影响胸骨的愈合。心脏手术患者，将延迟2～3个月的时间恢复到传统的上肢阻力训练。而且阻力训练应从最小的梯度开始，建议心脏康复最初的重点在耐力训练方面（重量更轻和更多的重复）。
（2）阻力训练禁忌证：不稳定型心绞痛、急性心肌梗死1周内、未控制的心力衰竭、未控制的心律失常（包括窦性心动过速）、严重肺动脉高压、重度主动脉瓣狭窄和有症状的主动脉瓣狭窄、急性心肌炎、心内膜炎或心包炎、急性全身性疾病或发热、未控制的高血压（180／110mmHg）、体位性低血压、主动脉夹层、马凡综合征、近期有血栓发生史、血栓性静脉炎等患者。
（3）特殊情况：①无并发症心脏搭桥术后的患者可一到两星期后开始有氧训练，4周后开始阻力训练，但阻力训练，胸骨处接受负荷应在术后两至三个月内避免。②术后伤口感染的患者不宜参加阻力训练，直到抗生素治疗一周，包括伤口的活动应在伤口完全愈合后开始。③术后血栓性静脉炎的患者应有效抗凝至少两个星期后开始运动训练。④血管损伤的血管成形术或支架植入的患者应避免运动训练，直到手术切口愈合，期间应避免伤口活动。⑤植入除颤器或起搏器的患者，如举重，可能会导致起搏导线断裂和移位，开始上身阻力训练前应取得医生的同意。
（4）阻力训练处方：对所有参加阻力训练的患者均需完成肌力测试，并据此制定阻力训练处方、辅助评价主客观反应。阻力训练处方包括训练强度、频率、持续时间和方式。(https://www.daowen.com)
1）阻力训练强度：阻力训练强度主要由肌力评定，包括：①一次最大反复（one repetition maximum，1RM）：在保持正确手法且没有疲劳感情况下，一个人一次能举起（仅一次重复）的最大重量；②修正的1RM（最大反复的90%）：逐渐增加负荷，每次间隔2 min，找到保持正确的手法且没有疲劳感情况下，个体恰能举起2次（不是3次）的最大负荷重量；③等速测试：确定在不同肌肉收缩速度下肌肉产生的力量，使用等速测力。
2）具体方法：初始负重量应能舒适地重复12～15次且无不适后，增加5%的负荷量；1组6～8次（主要肌群）训练，每周2～3 d。要求患者缓慢、有控制地举起重物；抬举时强调充分伸展肢体；避免过度用力导致损伤；举重过程中在用力时呼气；避免持续、用力紧握，因为这样有可能激起血压对抬举的过度反应；尽量缩短两组练习间的休息期，以获得最大的肌肉耐力；如出现头晕眼花、心律失常、明显气促或心绞痛时应停止训练，一般以RPE分级11～13级作为运动强度的主观指导；如果使用1RM负荷预试验，初始上肢负荷应为1RM的30%～40%，腿和臀部应为1RM的50%～60%。分层属低危、良好培训的患者可以根据项目目标逐步提到相对较高的负荷量。
使用患者的1RM来判定适当的重量，每次训练患者举起一定比例的1RM。起初，重量应该是约30%上肢的1RM，和50%～60%下肢的1RM的重量，以确保每次训练的正确实施，以避免肌肉骨骼伤害的可能性。如果执行不恰当的1RM的比例，少于12周胸骨术后的患者可能会出现多种合并症，应选择患者可以轻松提升8～10次的重量作为患者的训练强度。当患者可以舒适地12～15次重复做2～3组训练后，再逐渐增加重量，并随访患者的完成情况。
3）阻力训练的频率：美国的指南建议，每周提供2～3组阻力训练。患者每组训练之间建议休息最少48 h以便让肌肉恢复。
4）阻力训练方式：阻力训练可以使用各种设备包括自由举重、哑铃、踝部重量袋、松紧带、滑轮和力量训练机。应教育患者正确的方法（即通过全方位的移动缓慢控制运动），不屏气或无Valsalva动作，一次训练一个主要肌肉群。主要有推胸练习、肩上推举、三头肌伸展、肱二头肌屈曲、下背部伸展训练、背阔肌下拉、腹部紧缩、股四头肌伸展、腿（腿筋）屈曲、小腿提高。初次每组训练重复8～10次，让患者适应训练并减少关节和肌肉的压力，以便患者下一次训练可重复所需的8～15次。
5）阻力训练的持续时间：起初，每次训练仅推荐一到两组，建议每组休息30～120 s。如果阻力不大，每组重复的实际肌肉收缩的时间短，对心血管系统的压力负荷可维持在一个安全水平。完成一组训练包括8～10次练习，通常需要20～25 min。
6）阻力训练的进展：患者增加阻力或重量前，应增加每一组完成的重复数量，和每次完成的肌肉群的组数（最多三组）进行重复。当患者能够轻松地完成三组并重复10～15次，重量可以增加约5%，重复次数可以相应减少。最终增加到强度为80%的1RM。
与有氧训练一样，主观运动强度量表，可以用来监测阻力训练的劳累程度。患者的劳累程度应在11～14（从“相当轻”到“有点累”和“累”）。患者还应进行症状的监测，如头晕、心悸或呼吸急促是否出现，如果发生任何以上的症状，应停止运动。
7）注意事项：①举重时呼气，降下时吸气，避免Valsalva动作，过度升高血压。②举重时，动作要缓慢，有控制地进行，要求举重时肢体完全伸直。③先运动锻炼大肌肉群，然后运动小肌肉群。④握拳时尽可能轻松，握拳太紧可引起举重时血压过度升高。⑤运动间只休息片刻（如0.5～2 min），以获得最大肌肉耐力和有氧训练效益。⑥尽可能监护每个心血管患者的运动（心率、症状等），并予以记录、指导。⑦出现警告性症状体征如眩晕、呼吸短促、心绞痛、心律失常时停止运动。