二、药物治疗

1.静脉扩容　①扩容指征：凡无肺瘀血征象者，均应静脉补液，适当扩容。②液体的选择，以胶体液和晶体液并用为宜。如羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐、0.9%氯化钠液、平衡液500 mL静脉滴注。③补液方法：以每分钟10～20 mL速度输入扩容剂，10～15 min后，如CVP和PWP仍低或正常，可继续补血容量。如CVP＞150 mmH2O或增加值＞50 mmH2O，PWP＞20 mmHg或增加值＞7 mmHg，出现闷气、咳嗽、呼吸或心率加快，则应停止扩容，继续观察。如补液后血压回升，休克征象改善，则继续维持给予液体。由于心源性休克的主要原因是泵衰竭，扩容是为了提供合适的前负荷，故补液应慎重，切勿过量招致急性肺水肿。

2.血管活性药物应用　①指征：静脉补液0.5～1 h后（500～600 mL），血压仍不回升，无血容量不足，肺毛细血管楔压在14～18 mmHg者。②拟交感神经药物的应用：多巴胺为首选。常用1～20 μg·kg／min。多巴酚丁胺在多巴胺无效时可以选用，一般用量1～15 μg·kg／min。间羟胺或去甲肾上腺素：在心源性休克，目前此两种药很少应用。仅用于血压严重低，应用多巴胺减量直至撤除。间羟胺（或去甲肾上腺素0.5～1 mg）10～30 mg加入5%葡萄糖100 mL中静脉滴注。③血管扩张剂的应用：硝普钠常用25～250 μg／min，应从小量开始，逐渐增加滴速，直至取得满意血流动力学疗效；酚妥拉明5～10 mg加入5%葡萄糖100 mL中静脉滴注。常用0.1～2 mg／min。治疗过程应注意提供足够的前负荷，即保证足够的有效血容量。④联合用药：常用多巴胺（平均6 μg·kg／min）和硝普钠（平均70 μg／min）联合静脉滴注。上述措施无效，有时还需与主动脉内气囊泵反搏并用。

3.正性肌力药物的应用　①洋地黄制剂：一般在急性心肌梗死的前24 h，尤其是6 h内应尽量避免使用洋地黄制剂，在经上述处理休克无改善时可酌情使用西地兰0.2～0.4 mg，静脉注射。②拟交感胺类药物：对心输出量低，肺毛细血管楔压不高，体循环阻力正常或低下，合并低血压时选用多巴胺，用量同前；而心输出量低，肺毛细血管楔压高，体循环血管阻力和动脉压在正常范围者，宜选用多巴酚丁胺。③双异吡啶类药物：常用氨力农0.5～2 mg／kg，稀释后静脉注射或静脉滴注，或米力农2～8 mg，静脉滴注。

4.糖皮质激素的应用　早期（休克4～6 h）可尽早使用糖皮质激素，如地塞米松（氟美松）10～20 mg或氢化可的松100～200 mg，必要时每4～6 h重复一次，共用1～3 d，病情改善后迅速停药。

5.纠正酸碱平衡电解质紊乱　常用5%碳酸氢钠或克分子乳酸钠，根据血气分析结果计算补碱量。

6.纳洛酮　首剂0.4～0.8 mg，静脉注射，必要时2～4 h后重复0.4 mg，继以1.2 mg置于500 mL液体内静脉滴注。(https://www.daowen.com)

7.心肌保护　1，6-二磷酸果糖每日5～10 g，或磷酸肌酸（护心通）每日2～4 g，酌情使用血管紧张素转换酶抑制剂等。

8.原发疾病治疗　如急性心肌梗死患者应尽早进行再灌注治疗，溶栓失败或有禁忌证者应在IABP支持下进行急诊冠状动脉成形术；急性心包填塞者应立即心包穿刺减压；乳头肌断裂或室间隔穿孔者应尽早进行外科修补等。

9.防治并发症　①呼吸衰竭：包括持续氧疗，必要时呼气末正压给氧，适当应用呼吸兴奋剂，如尼可刹米（可拉明）0.375 g或洛贝林（山梗菜碱）3～6 mg静脉注射；保持呼吸道通畅，定期吸痰，加强抗感染等。②急性肾衰竭：注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，及时补充血容量，酌情使用利尿剂如呋塞米20～40 mg静脉注射。必要时可进行血液透析、血液滤过或腹膜透析。③保护脑功能：酌情使用脱水剂及糖皮质激素，合理使用兴奋剂及镇静剂，适当补充促进脑细胞代谢药，如脑活素、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷等。④防治弥散性血管内凝血（DIC）：休克早期应积极应用低分子右旋糖酐、阿司匹林（乙酰水杨酸）、双嘧达莫（潘生丁）等抗血小板及改善微循环药物，有DIC早期指征时应尽早使用肝素抗凝，首剂3000～6000 U静脉注射，后续以500～1000 U／h静脉滴注，监测凝血时间调整用量，后期适当补充消耗的凝血因子，对有栓塞表现者可酌情使用溶栓药如小剂量尿激酶（25万～50万U）或链激酶。

10.手术治疗　包括急诊PTCA、冠状动脉搭桥术、室壁瘤切除术，室间隔修补术等。常需在血管活性药物及主动脉内气囊反搏术的支持下进行。药物治疗同时或治疗无效，可采用机械性辅助循环，如主动脉内气囊反搏术、左室辅助泵或双心室辅助泵等。