二、药物治疗
1.镇静剂 吗啡2.5～5.0 mg静脉缓慢注射，亦可皮下或肌内注射。亦可应用哌替啶50～100 mg肌内注射。阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦。此类药物也被认为是血管扩张剂，降低前负荷，也可减少交感兴奋。应用吗啡应密切观察疗效和呼吸抑制的不良反应。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者禁忌使用。
2.利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显瘀血以及容量负荷过重的患者。襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间里迅速降低容量负荷，应及早应用。临床上利尿剂首选呋塞米，先静脉注射20～40 mg，继以静脉滴注5～40 mg／h，其总剂量在起初6 h不超过80 mg，起初24 h不超过200 mg。如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。每日7.5～15.0 mg开始，疗效欠佳者逐渐加量至30 mg。
3.洋地黄类 毛花苷C 0.2～0.4 mg缓慢静脉注射，2～4 h后可以再用0.2 mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
4.血管扩张药物 用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压＞110 mmHg的患者通常可安全使用；收缩压在90～110 mmHg，应谨慎使用；收缩压＜90 mmHg，禁忌使用。主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP（rhBNP）、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。①硝酸酯类药物：硝酸甘油静脉滴注起始剂量5～10 μg／min，每5～10 min递增5～10 μg／min，最大剂量100～200 μg／min；亦可每10～15 min喷雾一次（400 μg），或舌下含服每次0.3～0.6 mg。硝酸异山梨酯静脉滴注剂量5～10 mg／h，亦可舌下含服每次2.5 mg。②硝普钠：宜从小剂量10 μg／min开始，可酌情逐渐增加剂量至50～250 μg／min，静脉滴注，疗程不要超过72 h。由于其强效降压作用，应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。③rhBNP（新活素、奈西立肽）：先给予负荷剂量1.5～2 μg／kg静脉缓慢推注，继以0.01 μg·kg／min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3 d，不超过7 d。ACEI在急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用。AMI后的急性心衰可试用，但起始剂量宜小。在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，不能耐受ACEI者可应用ARB。④乌拉地尔：适用于高血压性心脏病、缺血性心肌病（包括急性心肌梗死）和扩张型心肌病引起的急性左心衰；可用于CO降低、PCWP＞18 mmHg的患者。通常静脉滴注100～400 μg／min，可逐渐增加剂量，并根据血压和临床状况予以调整。伴严重高血压者可缓慢静脉注射12.5～25 mg。重组人松弛素-2具有多种生物学和血流动力学效应，可缓解患困难，降低心衰恶化病死率，耐受性和安全性良好，且对HF-REF或HF-PEF效果相仿，但对心衰再住院率无影响。
5.支气管解痉剂 一般应用氨茶碱0.125～0.25 g以葡萄糖水稀释后静脉推注10 min，4～6 h后可重复一次；或以0.25～0.5mg·kg／min静脉滴注。亦可应用二羟丙茶碱0.25～0.5 g静脉滴注，速度为25～50 mg／h。此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛所致的急性心衰患者。
6.肾上腺皮质激素 用于降低肺毛细血管通透性。(https://www.daowen.com)
7.正性肌力药物 ①多巴胺：250～500 μg／min静脉滴注。此药应用个体差异较大，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，短期应用。②多巴酚丁胺：该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益。用法：100～250 μg／min静脉滴注。正在应用β受体阻滞剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。③磷酸二酯酶抑制剂：米力农，首剂25～50 μg／kg静脉注射（大于10 min），继以0.25～0.50 μg·kg／min静脉滴注。④左西孟旦：首剂12～24 μg／kg静脉注射（大于10 min），继以0.1 μg·kg／min静脉滴注，可酌情减半或加倍。对于收缩压＜100 mmHg的患者，不需要负荷剂量，可直接用维持剂量，以防止发生低血压。左西孟旦是一种具有多重作用机制的抗心衰药。它作为新型钙离子增敏剂，可增加心肌收缩力，但不增加心肌耗氧量。该药物不引起细胞内钙超载，故不易诱发恶性心律失常。它还可以通过激活腺苷三磷酸（ATP）敏感的钾通道使血管扩张，主要扩张外周静脉，降低心脏前负荷。此外，左西孟旦还兼具抗心肌缺血损伤、抑制磷酸二酯酶、促进一氧化氮合成、抗炎、抗氧化和抗凋亡的作用。左西孟旦可用于正接受β受体阻滞剂的患者，用于冠心病患者不增加病死率。推荐0.1～0.15 μg·kg／min静脉滴注，根据血压调整滴速。⑤rhBNP可以通过激活NRP-A受体预防成年大鼠心肌细胞肥厚的发生，敲除BNP基因可导致心肌细胞纤维化。rhBNP还通过抑制不良的神经内分泌激活，发挥调节心肌和平滑肌细胞凋亡，抑制心肌纤维化和细胞外基质分泌的功效。因此，早期应用rhBNP对急性心梗合并急性左心衰患者的心室重塑有明显抑制作用。而对于低心排量伴收缩压降低的患者更倾向于选择左西孟旦。⑥托伐普坦（tolvaptan）为口服血管加压素V2受体拮抗剂，作为一个新型利尿剂，能够选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素受体，具有排水不排钠的特点。该药物特别适用于伴有顽固性低钠血症的心衰患者，既能减轻体质量和水肿，减轻心脏前负荷，又能使低钠血症患者的血钠正常化并改善血清渗透压。托伐普坦用于充血性心衰常规利尿剂效果欠佳、伴低钠血症或肾功能损害倾向的患者，可显著改善心衰症状且无明显不良反应。剂量每日7.5～15.0 mg开始，疗效欠佳者逐渐加量至30 mg。对于严重低钠血症患者建议小剂量开始，防止血钠浓度上升过快引起渗透性脱髓鞘。⑦松弛素（relaxin）是一种血管活性肽激素，具有扩张血管、增加动脉顺应性的作用，用于ADHF的治疗。⑧参附注射液是具有回阳救逆、益气固脱功效的中药注射剂，参附注射液由红参和附片组成。动物实验与药理研究证实：①人参皂苷能显著增强心肌收缩力，增加心输出量，减慢心率，减少心肌耗氧量，扩张周围血管，降低心脏前后负荷，改善心脏收缩和舒张功能；②去甲乌头碱是β受体激动剂，能明显加大心肌细胞搏动频率和幅度，增加心肌收缩力，增加心输出量。参附注射液具有正性肌力作用，在升压、稳压的同时能减慢心率，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而进一步改善心功能。
8.后续处理 伴基础疾病的急性心衰：应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。原有慢性心衰处理方案与慢性心衰相同。
9.辅助通气无气管插管的通气支持（无创性通气） 持续气道正压（CPAP）或无创性正压通气（NIPPV）是提供患者机械通气而无须气管内插管的一种方法。气管内插管和机械通气呼吸肌疲劳可通过呼吸频率减慢、高碳酸血症和意识障碍诊断，需要插管和机械通气：①缓解呼吸窘迫（减少呼吸肌做功）；②保护气道免于胃反流损伤；③改善肺部气体交换，逆转高碳酸血症和低氧血症；④保证支气管灌洗，预防支气管栓和肺不张。
10.主动脉内球囊反搏泵（IABP） 在心源性休克或严重急性左心衰，主动脉内球囊反搏已成为标准治疗的一个组成部分：①对快速补液、血管扩张剂和正性肌力药物支持无反应；②明显二尖瓣反流或室间隔破裂并发的急性左心衰，使用IABP获得血流动力学稳定，以便进行明确诊断的检查或治疗；③左心衰竭伴严重心肌缺血，IABP可为冠脉造影或血管成形术做准备。
11.心室机械辅助装置 急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用此种技术。此类装置有：体外膜式人工肺氧合器（ECMO）、心室辅助泵（如可植入式电动左心辅助泵、全人工心脏）。