动静结合康复运动

根据复合评价结果，进行康复运动和以易筋经、五禽戏、八段锦、太极拳、六字诀等传统功法为主要手段指导患者进行主动训练的导引技术。运动处方：根据慢性心力衰竭患者的实际情况制定个体化的运动处方。运动处方的要素包括运动种类、运动强度、运动时间和频率，其中运动强度是制定运动处方的重要内容，直接关系到运动的安全性和效果。有氧运动是CHF患者运动康复的主要形式。有氧运动种类：走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳、易筋经、五禽戏、八段锦、六字诀等。运动时间：30～60 min，包括热身运动、真正运动时间及整理运动时间，针对体力衰弱的CHF患者，建议延长热身运动时间，通常为10～15 min，真正运动时间为20～30 min。运动频率：每周3～5次。运动强度以AT为标准的运动强度，PeakVO2可选择60%～65%PeakVO2，从50%PeakVO2开始，逐步递增。还可参照心率、Borg scale自感劳累分级评分等确定。①心率：运动目标心率为最大预测心率（HRmax）（HRmax＝220-年龄）的65%～75%HRmax。从50%～60%HRmax开始。运动时目标心率＝静息心率+（最大运动心率-静息心率）×0.6，从40%HRmax开始，逐步递增。②Borg scale自感劳累分级评分：RPE 10～14（20级表）。

抗阻运动训练，心衰患者经过3～4周有氧运动后建议进行抗阻运动，几周至数月内逐渐增加运动训练强度，上肢从40%单次运动完成的最大重复（1repetition maximum，1-RM）至70%1-RM，下肢从50%1-RM至70%1-RM。建议分3个阶段对慢性心衰患者进行抗阻训练。第1阶段，为指导阶段，主要是掌握正确方法，提高肌肉间协调性。第2阶段，为抗阻／耐力训练阶段，提高局部有氧耐力和肌肉间的协调性。第3阶段，为力量训练阶段，提高肌肉的体积和肌肉间的协调性。

运动康复方案的实施分三阶段，第一阶段在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成，也可以远程监护。第二阶段须在医务人员指导下进行，包括对运动康复知识的培训、营养指导、疾病知识的培训及让患者了解依从性的重要性，可以在医院里进行。第三阶段为家庭运动计划，如果成功地完成了前两阶段运动训练，而不出现任何负面事件，这时安全性已经建立，则可给予其继续的家庭运动计划，医生给予电话随访或患者进行门诊随访。

运动分耐力运动、弹力运动、阻力运动。CHF患者多倾向于选择可以改善心肺功能的有氧运动。有氧运动模式有连续有氧运动和间歇有氧运动。连续有氧运动步骤：热身运动-运动-整理运动，运动阶段平稳；间歇有氧运动步骤：热身运动-运动-整理运动（减慢速度至慢步），运动阶段呈运动-间歇-运动-间歇交替。因间歇有氧运动具有更安全的特点，多在运动训练早期采纳。间歇有氧运动强度分高强度与低强度，根据患者的运动能力选择何种强度。心功能水平与活动强度关系见表21-1。(https://www.daowen.com)

表21-1　心功能水平与活动强度关系

应用指导：①运动处方的制定特别强调个体化原则。②在考虑采用运动训练之前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。③活动时应强调循序渐进、动静结合、量力而行，不可引起不适或症状加重，禁忌剧烈运动，并要有恰当的准备和结束活动。④治疗时应有恰当的医学监护，出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其他症状时应暂停活动，查明原因。严格掌握运动治疗的适应证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。⑤心功能Ⅳ级者，体力活动应予限制，过多的体力活动会加重心脏负担，加剧病情。此期的重点以静为主，以动为辅。病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝关节，每次5～10 min，每日1～2次，不应有疲劳感。活动必须循序渐进，开始可以在床上伸展四肢，再缓慢下床，在床边、室内漫步；经过一段时间后再逐渐缓慢增加活动量；病情好转后，可到室外活动。如活动不引起胸闷、气喘，则表明活动适度。要以轻体力、小活动量、长期坚持为原则。⑥康复运动应有临床监护、心电图监测和急救安排。