二、运动疗法

规律的体育锻炼可以改善心血管危险因素（血压、血脂和血糖）并降低患其他慢性病的风险，包括2型糖尿病、骨质疏松、肥胖、抑郁、乳腺癌和结肠癌等。运动训练降低血压是由于运动后的血流动力学或神经体液改变所致。体育锻炼主要通过降低交感神经兴奋性，放松性运动可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。运动时活动肌群中血管扩张，毛细血管的数量和密度增加，血液循环和代谢改善，总外周阻力降低，从而有利于降低血压。运动训练可以提高钠排泄，相对降低血容量，从而降低过高的血压。运动中一过性的血压增高可作用于大脑皮层和皮层下血管运动中枢，重新调定机体的血压调控水平，使运动后血压能够平衡在较低的水平。运动和饮食控制相结合，可以有效降低血液低密度脂蛋白胆固醇的含量，增加高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而有利于血管硬化过程的控制。运动与放松性训练均有助于改善患者的情绪，从而有利于减轻心血管应激水平，降低血压。躯体病状的改善可能与血压的控制有关。运动可促进血流速度增加，其产生的切应力刺激内皮细胞NO合成及释放增加，减少内皮素对血管的直接影响。运动训练可改善运动肌肉的氧化酶活性和氧化功能，降低局部肌肉血流量，心输出量减少，外周血管阻力降低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活动降低，压力感受器、胰岛素受体敏感性增强，从而降低血压。

运动处方主要采取动态的下肢或合并上肢的运动。阻力运动试验中无血压过分升高，也可结合进行一些阻力运动。运动形式和其他心血管患者相似，运动强度应维持在中等程度以下，更强的运动似乎并不增强疗效，甚至使效果下降。采取步行程序者的靶心率可定为安静立位心率增加25～30次／min。使用β受体阻滞剂者为安静立位心率增加10～15次／min。运动强度指标也可采用自感劳累程度，通常是12～14级，热身时间5～10 min，这对于高血压患者特别重要，因为可促进肌肉血管扩张。达到处方运动强度的锻炼期应持续5～10 min，最多可逐渐增至60 min。恢复期时间为10 min。运动频率每周3～5次。运动强度的判断标准见表23-1。

表23-1　运动强度的判断标准

注：年龄相关最大心率（age-related maximum Heart Rate，ar-HRmax）计算方法：①ar-HRmax＝220-年龄；②ar-HRmax＝208-（0.7×age）

在整体观念和辨证论治等原则的指导下，强调药物与非药物疗法并进，内治与外治同施，配合针灸推拿、中药灌肠疗法、药浴与熏洗疗法、药膏外敷疗法、运动疗法、心理疗法、药膳疗法、康复锻炼等综合治疗。多数指南中所倡导的生活方式干预措施主要包括：①减轻体重；②合理膳食；③规律体力活动；④戒烟、限酒；⑤减轻精神压力。临床研究已证实通过以上措施的干预可有效降低血压、延迟高血压并发症的出现，提高降压药物的疗效，最终降低心血管终点事件的发生。生活方式干预的降压效果见表23-2。(https://www.daowen.com)

表23-2　生活方式干预的降压效果

续表