如何看待中西医结合治疗痛风？

八、痛风的中医诊治

168.中医如何认识痛风？

中医所称的“痛风”，仅包括现代医学中的痛风性关节炎。因此，中医所论述的“痛风”不能等同于现代医学的痛风，仅与现代医学的痛风有相似之处。根据临床表现，以急、慢性关节炎为主要表现时，应属于中医学的“痹证”“痛风”“白虎历节风”范畴；以尿路结石、肾结石为主要表现时，属于“淋证”“腰痛”范畴；以肾脏病变，肾功能不全为主要表现时，属于“腰痛”“水肿”“关格”三类。

169.中医如何诊断痛风？

痛风的中医诊断标准，主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证候分类、疗效评定”标准。诊断依据：①多以单个趾关节，猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热、头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。③初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。④血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。⑤必要时做肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。可具体分析如下。

（1）痛风性关节炎急性期，由于析出的尿酸盐引起局部非特异性炎症反应，临床表现为关节红肿热痛，中医辨证为湿热痹证。

（2）间歇期是指急性发作数天、数周后症状缓解，仅留下炎症皮肤区色泽改变，但历时数个月、数年乃至10年后复发。此期症状不典型，抓住时机积极治疗，可减少复发的次数或延长复发时间，中医多辨证为脾虚湿困。

（3）痛风性关节炎反复发作可进入慢性关节炎期，引起骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，关节发生僵硬畸形，此期多辨证为脾肾亏损、痰瘀阻络。

（4）痛风发展至后期，尿酸盐沉积于肾间质及肾小管，引起肾小管-间质病变，为痛风肾病的特征。因此，在痹证基础上又可根据主要表现归属于“水肿”“虚劳”等范畴。

170.痛风在中医里的病因病机是什么？

痛风的病因病机可以归结为一点，即正虚邪实。具体包括以下几点。

（1）湿热：居处潮湿，淋雨涉水，感受外湿，积湿日久，郁而发热，或脾运不健，水湿内聚，酿生湿热。湿热是导致本病的重要因素。

（2）痰浊：饮食不节，嗜食膏粱厚味，积热既久，熏灼津液为痰，痰浊滞留经络，一旦为外邪触动，气血愈加凝滞不通，则发为痛风。

（3）瘀血：湿热、痰浊久滞体内，必影响气血运行，不惟血瘀气滞，而且瘀血气滞又可为湿热痰浊胶结之处、凝聚之所而成为痛风。为实证最常见的病理因素。

（4）正虚：“邪之所凑，其气必虚。”痛风虽以湿热、痰浊、瘀血为常见病理因素，但诸邪之能久羁人体，都源于正气之不足，或因房事不节，肝肾亏虚，精血不足，或因脾虚失运而水湿停聚，或因气郁伤肝，肝失疏泄，气机痹阻，气滞血瘀，亦临床所常见。

临床上痛风多呈发作性，多由疲劳、房事不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发，发作时表现为某一局部剧烈疼痛，甚则背不能动，或手不能举，或足不能履地，并且有日轻夜重和转移性疼痛的特点。经休息和治疗后虽可获得好转，但时息时发，日久可致受损部位出现肿胀、畸形，恢复较为困难。甚至出现水肿、小便不利等危重症状。

171.常用治疗痛风的中药有哪些？

常用的治疗痛风的中药可归纳为4类。

（1）降低血尿酸药：如土茯苓、晚蚕沙等。

（2）溶解尿酸并解除疼痛药：如威灵仙、秦艽等。

（3）排泄尿酸药：如生薏苡仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙等。

（4）抑制尿酸合成药：如泽兰、桃仁、当归、地龙等。

172.如何针对痛风的不同时期进行中医治疗？

（1）关节炎急性期：多表现为关节红肿热痛、口干口渴、面红目赤、大便干、溲黄赤、舌红、脉数，治宜清热解毒利湿。常用四妙散合五味消毒饮加减方、四妙白虎桂枝汤（即四妙散合白虎汤加秦皮、伸筋草）配合中药外敷治疗。

（2）关节炎发作的间歇期：间歇期是症状发作后的缓解阶段，此期多辨证为脾虚湿困，治宜健脾化湿。常用三仁汤合升阳益胃汤加减方。

（3）慢性关节炎期：此期多有骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化、关节畸形等，治宜活血化瘀、补益肝肾。常用独活寄生汤合四妙散加减方、桃红四物汤加减方。

（4）肾脏受累期：疾病发展至痛风肾阶段，肝肾阴虚者用归芍地黄汤加减，气阴两虚者用黄芪地黄汤加减。同时考虑患者由于本虚往往易感邪，常兼夹湿热、寒热、瘀热、水湿之邪，因此不要忘却祛邪，并且化湿化瘀要贯穿始终。

173.中医如何对痛风分型辨治？

痛风性关节炎的患者湿热型治以清热利湿，脾虚湿阻型治以补脾益气除湿，痰瘀痹阻型治以化痰祛瘀通络。针对高尿酸血症是痛风发病的直接原因，在方中选加既能抗炎、消除关节肿痛，又能增加尿酸排泄且具有除痹通络功效的秦皮、伸筋草；同时配合具有清热消肿、活血止痛功效的大黄、栀子、牡丹皮、乳香、没药局部外敷。内外合治，不仅可显著提高治愈率，缩短受累关节红肿热痛消退时间，而且可收到防止复发的效果。

174.如何辨证论治湿热壅盛型痛风性关节炎？

（1）主证：关节剧痛突然发作，且多在夜间发作，关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触。可发热，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

（2）主证分析：素体湿热偏盛，或因于饮食失节，嗜酒恣饮、过食肥甘，以致湿热内生。湿热之邪流注肢体关节，痹阻气血而出现肢节红肿热痛。便秘、尿赤、苔黄腻、脉数均为湿热之象。

治法：清热利湿，宣痹通络。

175.如何辨证论治风寒湿盛型痛风性关节炎？

（1）主证：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛或恶风发热等；寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

（2）主证分析：久病不愈，正气亏虚，阳气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入人体经脉，留着于肢体、筋骨、关节之间，闭阻不通，发于关节肿痛、屈伸不利。寒凝则血瘀，脾气虚则聚湿生痰，痰浊、瘀血闭阻经络则见皮下结节或痛风石。苔白、脉弦紧或濡缓为寒湿偏盛之象。

（3）治法：祛风散寒，除湿通络。

176.如何辨证论治瘀血阻络型痛风性关节炎？

（1）主证：关节持续疼痛，夜间尤甚，痛不可近，局部肿胀，可见畸形，关节僵硬，活动不利。面色黯滞，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）主证分析：病情缠绵，经久不愈，浊毒入络，碍于血供；或劳伤关节、血气疲滞，阻塞络脉。瘀血痹阻于肢体络脉关节，发为关节疼痛。面色黯滞，舌质暗、脉弦涩为血瘀之象。

（3）治法：活血祛瘀，利湿通络。

177.如何辨证论治痰瘀互结型痛风性关节炎？

（1）主证：皮下硬结，触之不痛。皮色不变，或溃破形成瘘管。舌质暗红有瘀斑，苔厚腻，脉沉滑。

（2）主证分析：湿热聚而生痰，痰凝则影响气血流通，痰瘀互结形成痰核，故见皮下硬结。痰浊甚者，局部皮色不变。舌暗红有瘀斑，苔腻，脉滑为痰瘀互结之象。

（3）治法：消痰散结，活血化瘀。

178.如何辨证论治膀胱湿热型痛风性关节炎？

（1）主证：尿中时夹砂石，小便困难，尿频、尿急、尿道涩痛、腰腹绞痛，甚则尿血。舌红，苔黄，脉数。

（2）主证分析：湿热之邪化火灼阴，煎耗尿液，日积月累，结为砂石，发为石淋，影响膀胱气化功能而见尿频、尿急、小便短涩及热伤血络等症候。

（3）治法：清热利湿，通淋排石。

179.如何辨证论治脾肾阳虚型痛风性关节炎？

（2）主证分析：脾气虚弱，日久伤阳，或湿郁损伤阳气，或石淋久治不愈，耗伤肾气，均可导致脾肾阳虚，出现相关病证。

（3）治法：健脾温肾。

180.如何辨证论治气血两虚型痛风性关节炎？

（1）主证：倦怠乏力，短气自汗，食少便溏，多痰或饭后腹胀，面色苍白，指甲目眦色淡，头晕心悸，舌淡，苔根部黄腻，脉细弱。

（2）主证分析：痛风反复发作，日久气血两虚，故见上述脾肺气虚，肝血不足见证。脾主运化，其职不行，则蕴湿酿痰，食后腹胀，甚则胸闷短气。舌根部主下焦，黄腻之苔见于此处，乃下焦湿热之证。

（3）治法：行气养血为主。

181.如何辨证论治脾肾阳虚型痛风性肾病？

（1）主证：腰痛，畏寒，下肢与眼睑微肿，腹胀，便溏，夜尿多，尿清长，蛋白尿，检测肾功能不全。舌淡胖，脉沉迟。

（2）主证分析：素体不足，脾肾阳虚，饮食不节，升降出入紊乱，清浊失司，湿邪痰浊蕴结于肾，阻滞络脉，致肾失封藏，精微下泄；脾不能健运，腹胀便溏；甚则水湿泛滥，一身悉肿。舌淡胖，脉沉迟，为阳虚之证。(https://www.daowen.com)

（3）治法：温养脾肾，升清降浊。

182.如何辨证论治肝肾阴虚型痛风性肾病？

（1）主证：五心烦热，头昏，口干，尿赤（或血尿），砂石尿，蛋白尿，大便干结，检测肾功能不全。舌红苔少，脉细数或细弦。

（2）主证分析：肾主藏精，肝主藏血，精血同源。肾阴不足，肝血亏虚，阴失潜藏，相火亢盛，湿邪痰浊蕴于下焦，结为砂石，湿热下注，则尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则血尿，头昏耳鸣。舌红少苔，脉细弦数，是为阴虚内热。

（3）治法：滋养肝肾，升清降浊。

183.如何辨证论治寒湿痹痛型痛风性肾病？

（1）主证：关节疼痛，形寒肢冷，局部皮肤多不红，遇寒加重，得温则缓。舌淡苔白，脉多沉紧而弦。

（2）主证分析：多见于脾肾阳虚者。脾肾阳虚，湿邪痰浊浸于络脉，着于关节，故关节疼痛，形寒肢冷，遇寒加重，得温则缓。舌淡苔白，脉沉紧而弦，为寒湿之证。

（3）治法：温宣降浊。

184.如何辨证论治湿热痹痛型痛风性肾病？

（1）主证：发热，恶风，关节红、肿、热、痛，重者如刀割虎啮，手不可近，口渴，烦躁，溲黄而赤。舌红，苔黄腻，脉细数。

（2）主证分析：多见于肝肾阴虚者。素体阴虚，湿邪痰浊，阻滞络脉，着于关节，蕴结化热，发病急骤，疾如风雨，局部红、肿、痛、热，痛如虎啮，手不可近，口渴，心烦，急躁，小便黄热，是其证候。舌红，苔黄腻，脉细数，为湿热痹阻之象。

（3）治法：清宣降浊。

185.痛风和高尿酸血症有哪些辨证食疗方？

（1）炒笋丝：竹笋250克。切丝，用植物油30毫升炒熟，酌加食盐调味即成。宜常食。用于痛风未发作时。

（2）加味萝卜汤：萝卜250克，柏子仁30克。萝卜洗净切丝，用植物油50毫升煸炒后，加入柏子仁及清水500毫升，同煮至熟，酌加食盐即可。可常食。

（3）防风薏米粥：防风10克，薏苡仁10克。水煮每日1次，连食1周。清热除痹，适用于湿热痹阻型痛风。

（4）桃仁粥：桃仁15克，粳米160克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮粥，即可食服。活血祛痰，通络止痛，适用于瘀血痰浊痹阻型痛风。

（5）薯蓣薤白粥：生淮山药100克，薤白10克，粳米50克，清半夏30克，黄芪30克，白糖适量。先将米淘好，加入切细淮山药和洗净半夏、薤白，共煮，加适量糖食服，不拘时间和用量。益气通阳，化痰除痹，适用于因脾虚不运、痰浊内生而导致的气虚痰阻之痛风证。

（6）白芥莲子山药糕：白芥子粉5克，莲子粉100克，鲜淮山药200克，陈皮丝5克，大枣肉200克。先将淮山药去皮切成薄片，再将枣肉捣碎，与莲子粉、白芥子粉、陈皮丝共和，加适量水，调和均匀，蒸糕作早餐食之，每次50～100克。益气化痰通痹，用于痰浊痹阻、脾胃气虚型痛风。

186.如何应用单方、验方治疗痛风？

（1）山慈菇30克，水煎服。本品含有秋水仙碱成分，能有效地缓解痛风的发作，用于痛风发作期。

（2）土茯苓30克，水煎服。用于痛风发作期，能够增加尿酸排泄，降低血尿酸。

（3）萆薢30～60克，水煎服。用于痛风发作和缓解期，增加尿酸排泄，降低血尿酸。

（4）金钱草60～120克，水煎服。用于痛风缓解期，增加尿酸排泄，降低血尿酸。

（5）威灵仙30～60克，水煎服。用于痛风缓解期，增加尿酸排泄，降低血尿酸。

（6）趁痛散（《医学纲要》）：乳香6克，桃仁10克，当归10克，地龙12克，五灵脂10克，牛膝10克，羌活10克，香附10克，生甘草6克。痰热加酒炒黄芩、黄柏各10克，水煎，每日2次煎服。治痛风属气血瘀滞者。

（7）控涎丹（《三因方》）：制甘遂、制大戟、白芥子等份研末，水泛为丸。每服3～5克，每日1次，可连用3日。治痛风诸药不效，属痰涎流注者。此方药性猛峻，不可轻投，必须在医生指导下服用。

（8）四妙散（《医学正传》）：威灵仙15克，羚羊角粉10克，苍耳子6克，白芥子6克。研为细末，每服5克，黄酒调下，每日2次，治痛风游走性疼痛。

（9）经验方（《现代中医内科学》）：土茯苓30克，威灵仙30克，生薏苡仁30克，泽泻10克，泽兰10克，桃仁10克，当归10克，车前子12克。功在泄浊化痰，治痛风关节肿胀疼痛。

（10）樟木屑洗方（《证治准绳》）：樟木屑1.5～2.5千克，置急流水中煮开，趁热浸洗，每次40分钟，每日1次，连洗7～10次，主治痛风关节疼痛。

（11）外用药酒方（《中医杂志》）：生川乌、生草乌、全当归、白芷、肉桂各15克，红花10克，白酒500毫升，浸泡24小时后去渣取酒，再加入10瓶风油精（成药），装瓶中。用时涂于痛处，每日数次，10日为1个疗程，主治痛风关节疼痛。

187.如何应用针灸治疗痛风？

（1）体针

①下焦湿热证：针刺阳陵泉、膝阳关、梁丘、照海、昆仑、丘墟、申脉等穴。针用强刺激，泻法，或刺血法，不宜用灸，每日或间日1次，5～7日为1个疗程。

②瘀血阻络证：针刺曲池、合谷、尺泽、外关、阳池、肩髃、阴陵泉、犊鼻、丰隆、血海等穴。针用泻法或平补平泻法，每日或间日1次，5～7日为1个疗程。

③痰热挟风证：针刺阳溪、腕骨、外关、阳陵泉、梁丘、申脉等穴。针用泻法或平补平泻，每日1次，7日为1个疗程。

④气血两虚证：针刺脾俞、肾俞、足三里、大椎等穴。用补法或平补平泻，留针15～20分钟，并可加用灸法。每日1次，7～10次为1个疗程。

（2）耳针：取相应区压痛点，交感、神门、内分泌、肾、脾等穴，针刺每日或间日1次，或以王不留行子贴压，7次为1个疗程。

（3）穴位注射：采用当归注射液或野木瓜注射液等，于足三里、环跳、肩髃、曲池等穴注射1～2毫升，隔日1次，7～10次为1个疗程。瘀血阻络或气血两虚证宜用。

（4）刺血疗法：取委中、委阳等穴或患肢静脉较表浅处，用三棱针刺入，使其自然出血，7～10日治疗1次，适用于瘀血阻络、下焦湿热证。

188.如何应用中医推拿治疗痛风？

根据关节炎症和疼痛部位取相应关节主要穴位，采取平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。每日1～2次，每次15～30分钟。

（1）点按大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经，点按手三里、肩髃、合谷。每次20分钟，每日1次，7次为1个疗程。适用于痛风各证。

（2）按揉足趾平、地五会等穴及足部各小关节至踝关节，重按足底侧、背侧趾骨间隙，重推亦可；捻拔摇各趾、各踝关节，每次20分钟。每日1次，适用于痛风偏于下肢关节疼痛者。

（3）点揉手背侧合谷、阳溪、阳池、手腰腿痛点、外劳宫及手部各小关节至腕关节。每次20分钟，每日1次，7次为1个疗程，适用于痛风偏于上肢关节者。

189.如何用中药外敷外洗治疗痛风？

（1）芙黄膏：芙蓉叶、生大黄、赤小豆各等份，共研细末，按4∶6加入凡士林，调和成膏，外敷患处，每日1次。适用于湿热痹阻型。

（2）侧柏叶30克，大黄30克，黄柏15克，薄荷15克，泽兰15克。共研末，加蜂蜜适量，再加水调糊外敷。适用于湿热蕴结型。

（3）回阳玉龙膏：草乌、煨姜各90克，赤芍、白芷、天南星各30克，肉桂15克。共为细末，加4倍量凡士林，调匀成膏，外敷患处。适用于瘀血型。

（4）制川乌、制草乌、木瓜、红花各30克，加水2500毫升，煎成2000毫升，浸洗患处。适用于瘀血阻络型。

（5）柳树花30克，金银花30克，蒲公英30克，土茯苓30克，紫花地丁30克，生大黄30克。加水适量，煮沸后约30分钟，浸洗患处。适用于湿热痹阻型。

190.如何看待中西医结合治疗痛风？

目前，对于痛风的西医治疗主要有秋水仙碱、非甾体类解热镇痛药、糖皮质激素、促尿酸排泄药、抑制尿酸生成药。每类药物都有较明显的治疗作用，但相对于多数反复发作的痛风患者来讲，它们的不良反应甚大。如何能最大限度发挥药效，改善及彻底缓解病情而把药物的不良反应控制在最小限度，中西医结合具有独到的优势。如临床上许多患者单纯西医治疗出现激素依赖，很难撤减激素，而加用中药后激素用量逐渐减小或停用。同时在其他药物出现明显的不良反应时用中药替代。而且在痛风急性发作期，配合中药可加快症状的缓解。缓解期单纯使用中药有促进尿酸的排泄及预防作用。

痛风治疗强调“抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状，矫治障碍关节”。中西医结合对于其早期治疗效果尤为突出，它可有效地控制病情进展，极大地减少致残率。中西医结合绝不仅仅是双方诊治，用药上的简单相加，它需要医生同时熟悉中、西医两门专业知识并积累临床经验，才能恰到好处地个体化分析用药，游刃有余地解决单纯西医或单纯中医治疗难以两全（既疗效高，不良反应又小）的用药难点。

需要指出的是，中药治疗痛风并非没有不良反应。中药里发挥药理作用的同样是各种化学成分，有时还存在一些杂质，都需要经过肝肾的代谢；某些在痛风急性期使用的中药中同样也含有秋水仙碱的成分，使用不当也会出现各种不良反应。临床上碰到的服用中药出现肝肾损伤的患者不在少数。因此，痛风及高尿酸血症患者不可盲目迷信“纯中药无不良反应、可彻底治愈痛风”的不实传言。