8.1 结论
本书针对我国关于气候变化背景下全球视野健康效应研究的不足，选择脆弱性较高的南部非洲作为研究区域，从宏观角度对气候变化（气温、降水、气象灾害）时空变化、洪涝与干旱灾害的影响因素、粮食安全、饮水安全与典型疾病（疟疾）的时空变化及影响因素进行了分析，建立了非洲洪涝与干旱灾害健康风险指标体系，对洪涝与干旱灾害及其他自然、社会经济因素对霍乱、腹泻、营养不良的影响进行了探讨，并确定了灾害健康风险评估模型。结合本书的研究工作，主要得出以下结论。
（1）南部非洲气候变化特征及洪涝与干旱灾害影响因素
本书运用Arcgis、Panoply Win、Excel2007、Excel NetCDF、Origin8.5、SPSS10.0等数据处理、统计分析、制图工具，对南部非洲气候因素的时空变化特征进行了分析。结果表明南部非洲各国年均温、洪涝与干旱发生次数均呈波动上升趋势，非洲各地区（北非除外）洪涝灾害月变化与降水量的月份分布相一致，洪涝与干旱灾害的年际变化受全球大尺度气候变化与环流异常的影响，峰值出现的年份与ENSO年际变化大致相同，且与SOI显著正相关。非洲东部的埃塞俄比亚、肯尼亚、索马里、坦桑尼亚、西部的尼日利亚及北部的苏丹为洪涝灾害多发国，发生次数的区域差异与径流、森林覆盖率、人均GDP、人口、城镇化率显著相关，影响及死亡人数主要受发生次数、总人口的影响，灾害损失与发生次数、影响及死亡人数、总人口均呈显著正相关。干旱灾害空间分布特征为西非大西洋沿岸到非洲之角，再向南直到南非为旱灾多发地带，旱灾造成的人员死亡主要在东非之角及马拉维，影响人口较广，南非、阿尔及利亚、安哥拉灾害损失较大，主要受人均水资源占用量、农业灌溉用地所占比例、人均GDP、总人口量的影响。
（2）南部非洲饮水安全及影响因素
南部非洲各国水资源开发利用率较低，人均水资源及库容占有量均呈下降趋势，一定程度上反映出各国水资源获取性非但没有改善却有恶化的趋势。中西部的纳米比亚、博茨瓦纳两国水资源对外依赖率高达80%以上，莫桑比克、斯威士兰、津巴布韦对外依赖率亦较高，因此南部非洲国际间水资源合作与管理对区域水安全十分重要。
霍乱流行受气候异常、经济水平、饮水与卫生水平、医疗投入等自然、社会与经济因素的综合影响，统计数据较全的国家霍乱通报例数与SOI、人均GDP、获改善饮用水源与获卫生设施人口比例及医疗总支出占GDP百分比呈负相关；以上因素与洪涝灾害发生次数的关系，湿润区国家呈负相关或不相关，干旱区国家主要呈正相关。
（3）南部非洲粮食安全及影响因素(https://www.daowen.com)
1990～2014年南部非洲整体膳食能量供应基本满足需要，但目前纳米比亚、赞比亚、津巴布韦、马达加斯加、斯威士兰、博茨瓦纳等国家的膳食能量供应仍小于需求；日常饮食以谷物/块茎等以碳水化合物为主的食物所占比例与蛋白质、动物蛋白供应的变化趋势相反，前者呈下降趋势，后者呈上升趋势，这三个指标可反映饮食质量，一定程度上说明南部非洲饮食结构有所改善。营养不良率、妊娠期妇女与5岁以下儿童贫血率的年际变化，均呈下降趋势，一定程度反映出南部非洲粮食安全状况在整体上有较大的改善。粮食安全健康效应指标与哑变量间的多元线性回归模型分析结果表明干旱区国家及岛国的5岁以下儿童与妊娠期妇女贫血率明显低于北部较湿润区4个国家（安哥拉、赞比亚、马拉维、莫桑比克），这可能与湿润区国家疟疾流行较其他地区严重有关。由于疟疾常常伴有贫血症，尤其是妊娠期疟疾患者更易贫血，因此湿润区的敏感人群贫血率与其他地区存在显著差异。
从相关系数来看，粮食安全、气候及其他指标与健康效应的相关性在时间维度上比空间维度上更显著；南部非洲国家营养不良可能与饮食结构有关，且对国外粮食进口依赖性较大；另外影响人口饮水安全的指标（获改善饮用水源与卫生设施人口比例）与粮食安全健康效应指标存在显著相关性。岛国马达加斯加由于粮食供给能力、可得性及稳定性均较弱面对较大的健康风险；东北部的莫桑比克、赞比亚、中部的津巴布韦分别由于粮食供给能力、粮食安全稳定性较弱而面对较大的健康风险。
（4）南部非洲典型疾病及其影响因素
南部非洲疟疾流行主要集中在3～6月，与2008年相比整个南部非洲2012年疟疾通报人数增加5.36%，疟疾每10万人死亡人数下降15.7%；2008年、2012年北部四国安哥拉、赞比亚、莫桑比克、马拉维的疟疾流行状况与其他地方相比一直较为严重。21世纪20年代、21世纪30年代、21世纪40年代、21世纪50年代四个时间段南部非洲疟疾空间流行特征基本上呈现为北部高于南部、沿海高于内陆的趋势；南部非洲大致存在3个利于疟疾传播与流行的高值区域，分别为马达加斯加岛、马拉维—莫桑比克东北部、安哥拉西北部；两个低值区域为纳米比亚中西部、南非中南部一带。与21世纪初（目前状况）相比，疟疾流行有增强趋势的区域有安哥拉西南角—纳米比亚西北角沿海地带、赞比亚—马拉维—莫桑比克交界处、南非—莱索托—斯威士兰境内、马达加斯加内陆；与21世纪20年代相比，21世纪30年代南部非洲大部分地区疟疾流行呈不变或下降趋势，可能增强的区域集中在安哥拉西北角、津巴布韦—莫桑比克中南部；21世纪40年代疟疾流行增强区域有沿海向内陆扩展的趋势。
马拉维5岁以下儿童疟疾患病风险中部地区最高，高海拔、农村地区高于低海拔、城市地区；5岁以下儿童女性疟疾患病风险高于男性，且随着儿童年龄的增长而加大；母亲受教育程度、家庭富裕程度对5岁以下儿童患病率影响较大，其中母亲接受高等教育与未接受教育、富裕与贫苦间的患病风险差异在0.01水平下极显著；增加睡房个数、改善卫生设施与饮水来源、减少茅草/棕榈房顶材料的使用可有效改良家庭居住环境，进而降低5岁以下儿童疟疾的患病风险。
（5）洪涝与干旱健康风险特征
采用Quantile分级法将洪涝与干旱致灾因子危险性、人口暴露性、人口脆弱性、应灾能力和健康风险综合分值分为5个等级。除DEMCV、年均径流量、男女性别比外，非洲各国洪涝健康效应指标（霍乱、腹泻）与所选其他指标间相关性均较强；洪涝灾害健康风险较大的国家主要集中在东部地区，其中风险排名前10位的国家东部非洲占4个，南部非洲、西部非洲分别占2个，北部非洲、中部非洲各占1个；非洲旱灾健康风险较大的地区从西非马里、尼日尔向东延伸至东非之角的索马里，再向南至南非。洪涝、干旱人口暴露度等级较高地区与危险性较高地区基本都是造成非洲洪涝、旱灾影响范围大、灾情严重的重要原因。灾害人口脆弱性等级较高的国家主要分布在社会经济欠发达地区，由于洪涝、干旱抗灾能力评价指标一致，虽各指标权重存在一定差别，但抗灾能力弱的地区却比较一致，主要集中在中非、西非、东部非洲国家。
