▶144.哪些腰突症手术需要内固定

单纯的腰突症手术通常不需要内固定，需要内固定的情况大致有下列几类。

（1）椎间盘源性腰腿痛：对于此类患者应当采取积极的手术治疗措施，行脊柱融合稳定脊柱。

（2）腰椎间盘突出合并腰椎滑脱：腰椎间盘突出时椎间盘高度降低，纤维环松弛，关节突关节发生移位，使腰椎节段的稳定性降低，表现为上位椎体在下位椎体上面向前滑移。此类患者腰椎间盘退变较为严重，手术时又切除了较多的正常解剖结构，造成新的不稳定，同时在手术复位过程中为维持复位效果应当用内固定器械提供稳定保证。

（3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症：手术需要切除退变增生的小关节甚至全椎板才能达到摘除髓核、扩大中央椎管和神经根管、彻底解除神经根受压的情况。但是这些结构也是维持脊柱稳定的重要力量，它们的切除同时也造成了脊柱不稳定，需要用内固定恢复脊柱的稳定性。(https://www.daowen.com)

（4）腰突症术后复发：由于单纯髓核摘除手术是髓核的部分摘除，在原有椎间隙内仍残余较多的髓核组织。腰突症术后，该节段脊柱稳定性下降，退变加快，加上患者过早活动和重体力劳动等种种原因，残留的髓核组织可再次从原有的破口突出。如第二次手术仍单纯摘除髓核可能造成后纵韧带的缺口更大，导致椎间隙内剩下的髓核组织更易从此缺口突出，因此，这类患者也应行脊柱椎间融合手术以避免再次复发。

（5）关节突关节炎：中老年人腰突症患者多有关节突关节退变增生，严重的关节突关节炎也是引起腰痛的重要原因。以往一些患者单纯治疗腰突症后腰痛仍未得到满意的缓解，与忽视了关节突关节炎有关。因此此类患者也需要用内固定器械进行脊柱融合来避免关节突关节炎的进一步发展和治疗腰痛。否则有可能腰痛长期持续存在并进行性加重。

是否需要内固定，最终还要由医师根据每个患者的具体情况来决定。