二、临床应用
（一）脑血管狭窄或闭塞
通过观察血流速度，比较双侧同名血管的血流速度之差和频谱形态的改变，TCD可以诊断被检血管是否有狭窄或闭塞。其对诊断前循环颅内动脉狭窄具有较高的敏感性和特异性，但对后循环的敏感性和特异性较低。颅内段血管狭窄时（图8-2-1），狭窄段血管血流速度明显增高，湍流或涡流频谱出现，频窗不清，血流声频粗糙；狭窄远端血流速度降低、可见低阻力频谱。血管闭塞表现为闭塞处远端血流信号消失，可伴相邻血管血流速度代偿性增高，或探及侧支循环。
图8-2-1 颅内血管狭窄的TCD频谱图
注：左图为正常MCA，右图为狭窄MCA
（二）TCD辅助溶栓
目前研究显示低强度（2 MHz）TCD探头的超声能量有一定渗透和空化作用。在缺血性卒中的超急性期治疗中，rtPA与TCD联合应用，有助于提高溶栓的安全性和有效性。
（三）脑血管痉挛
TCD常用于SAH、颅脑外伤或颅脑术后脑血管痉挛的监测。脑血管痉挛时，血管过度收缩，TCD表现为弥漫的脑血管血流速度增高，无节段性血流速度异常，血流频谱波形尖锐，可出现湍流。虽然在SAH中，TCD的血流速度增快幅度与临床症状、出血严重程度间无明显相关性，但血管痉挛程度可能影响患者临床预后。
（四）脑血流微栓子监测(https://www.daowen.com)
微栓子（MES）是指在血流中通过的除正常血细胞外的其他异常成分，包括血凝块、血小板聚集颗粒、动脉硬化斑块颗粒（血小板、纤维蛋白原、胆固醇）、脂肪或空气等，是缺血性卒中发作独立危险因素之一。TCD可以无创、实时、动态地监测循环中的MES。
1.MES与动脉粥样硬化斑块：在颈动脉狭窄的患者中，MES阳性提示不稳定的颈动脉粥样硬化斑块。血管狭窄率越高、回声不均匀或低回声（提示不稳定斑块）、表面不规则及存在再生血管时，MES阳性率越高。
2.微栓子监测与缺血性脑血管病：在症状性颈动脉狭窄的患者中，微栓子对于脑梗死及TIA的风险评估有重要意义。如果监测到MES，则是缺血性脑血管病极高危组患者，需启动双重抗血小板治疗，强化稳定斑块治疗，并为治疗决策提供更多参考信息。
（五）TCD发泡试验
当左右心房、左右心室或体循环与肺循环之间存在潜在异常通道，Valsalva动作等使右房压力高于左房，血液通过异常通道出现右向左的分流。临床上以卵圆孔未闭最为常见。TCD发泡试验可发现右向左分流、明确分流量和分流类型，有助于寻找病因，制订个体化诊疗方案。
6.动静脉畸形和动静脉瘘
由于局部脑血管变异，病变部位的动脉和静脉之间缺乏毛细血管，使两者直接相通，形成动-静脉短路。此时因供血动脉压力降低、阻力减小，TCD检查可见病变动脉血流速度增快，低阻力型频谱，搏动指数降低，血流声频紊乱，临近动脉可见血流速度减低或血流方向改变。TCD诊断大-中血管畸形的敏感度较高，对动静脉畸形患者发生自发性出血的检出率也较高。
7.无创颅压监测
在颅脑损伤后、出现临床症状前动态监测TCD可预测血管痉挛、评估ICP变化，被推荐作为一种无创性技术用于评估ICP和CPP。当ICP轻度增高时，脑血管代偿调节，使CPP保持不变；当ICP继续增高，脑血流的调节功能失代偿，CPP开始下降；当CPP等于零时，脑血流停止，出现脑死亡。从正常ICP到ICP增高，最后发展为脑死亡是动态变化的过程，随着ICP的不断升高，TCD监测频谱也发生着相应的动态改变，表现为TCD血流频谱中血流速度越来越低，PI指数越来越高；舒张期血流速度逐渐下降至零，甚至反向；最后血流信号消失。TCD确诊脑死亡有较高的敏感性和很强的特异性。