第58章 急性肾损伤
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.下列哪项能反映肾功能损害
A.大量蛋白尿 B.大量白细胞尿
C.大量红细胞尿 D.大量管型尿
E.尿比重低且固定于1.010
2.内生肌酐清除率正常值为
A.50～70 ml/min B.70～90 ml/min
C.80～120 ml/min D.120～130 ml/min
E.130～150 ml/min
3.急性肾衰竭的病因，正确的是
A.急性肾衰竭在6个月内发生
B.主要表现是血尿素氮升高和肌酐降低
C.一般无少尿表现
D.急性肾衰竭分肾前、肾性和肾后性三种
E.急性肾小管坏死是根本的原因
4.下列肾血管疾病引起急性肾衰竭应除外
A.良性肾小动脉硬化症 B.恶性高血压
C.溶血性尿毒症综合征 D.硬皮病危象
E.肾小动脉栓塞
5.肾病综合征并发急性肾衰竭，防治不正确的是
A.可应用袢利尿剂
B.利尿无效时应用血液透析
C.积极治疗原发病
D.强力利尿
E.碱化尿液
6.急性肾衰竭多尿期后最可能出现的是下列哪项
A.低钾血症 B.脱水
C.血尿素氮及肌酐即可降至正常 D.继发感染
E.血尿素氮及肌酐升高
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
7.急性肾衰竭合并感染的治疗原则是
A.据细菌培养和药敏试验选用对肾无毒性或毒性低的抗生素
B.使用糖皮质激素
C.尽早使用抗生素
D.按内生肌酐清除率调整抗生素剂量
E.选用广谱抗生素
8.急性肾衰竭的主要临床表现是
A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血
C.血肌酐和尿素氮升高 D.肾性骨营养不良症
E.全身各系统并发症
9.急性肾衰竭透析治疗的指征是
A.严重代谢性酸中毒 B.容量负荷过重对利尿药治疗无效
C.高钾血症 D.严重脑病
E.心包炎
10.急性肾衰竭高血钾的处理措施是
A.50%葡萄糖溶液50 ml加普通胰岛素10 U缓慢静脉注射
B.10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢注射
C.口服离子交换树脂
D.透析治疗
E.11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注
11.急性肾衰竭时，尿液检查异常为
A.尿常规检查尿蛋白以中小分子蛋白为主
B.肾衰竭指数及滤过钠排泄分数常大于1
C.尿比重降低且较固定，多在1.015以下
D.尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型等
E.尿渗透浓度低于350 mmol/L
12.肾前性急性肾衰竭的常见病因是
A.血容量减少 B.肾毒性物质
C.肾内血流动力学改变 D.有效动脉血容量减少
E.急性尿路梗阻
13.急性肾衰竭不常规使用小剂量多巴胺的原因是
A.增加肾血浆流量 B.增加肠缺血的危险
C.增加心肌缺血的危险 D.增加心律失常的危险
E.增加抑制垂体激素分泌的危险
14.哪项可引起肾实质性急性肾衰竭
A.急性肾炎 B.急性肾小管坏死
C.急性间质性肾炎 D.溶血性尿毒症综合征
E.原发性肾病综合征
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（15～17题共用题干）
男性，41岁。咳嗽、咳痰1周，加重2天。查体：双下肺呼吸音粗糙，可闻及散在干、湿啰音，血常规：白细胞11.9×109/L，中性90%，血Cr 86 μmol/L，尿常规正常，胸部X片示双下肺炎性改变。予先锋V 2 g静脉滴注，治疗6小时后出现高热、皮疹、关节疼痛，复查尿常规蛋白（+），白细胞（+）（其中30%以上为嗜酸性粒细胞），红细胞（++），血Cr 519 μmol/L。(https://www.daowen.com)
15.该患者急性肾衰竭最可能的病因是
A.感染性休克 B.肺出血肾炎综合征
C.急性药物过敏性间质性肾炎 D.急性肾小球肾炎
E.IgA肾病
16.该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是
A.超声检查 B.IVP
C.逆行肾盂造影 D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
17.该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎试用的治疗方法是
A.甲泼尼龙冲击治疗 B.环磷酰胺冲击治疗
C.环孢素治疗 D.中医中药治疗
E.大剂量抗凝治疗
（18～20题共用题干）
女性，38岁。明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4 400 ml。血压95/65 mmHg。化验血Na+128 mmol/L，CO2CP 18 mmol/L，血K+3.4 mmol/L，Scr 480 μmol/L，Hct 52%。
18.该患者最可能出现的体征是
A.直立性低血压 B.双下肢凹陷性水肿
C.心界向左扩大 D.腱反射减弱
E.双侧Babinski征（+）
19.治疗低钠血症的方法正确的是
A.口服钠盐 B.限制水入量，使血钠得以浓缩
C.补充容量，以高渗盐水为主 D.利尿治疗
E.补充容量，以等渗盐水为主
20.本例患者原接受血液透析，现在的处理是
A.停止血液透析
B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr＜265 μmol/L时可停止透析
C.继续透析，直至肾功能恢复正常
D.继续透析，直至血容量稳定
E.改为血液滤过
（21～23题共用题干）
男性，19岁。因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超示双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。
21.下列关于血浆置换疗法不正确的是
A.清除血循环中的代谢废物 B.保持机体内环境的稳定
C.清除血循环中多余的水分 D.清除血循环中的免疫复合物
E.清除血循环中的炎症介质
22.如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，下列疾病最可能的是
A.微小病变型肾病 B.过敏性间质性肾炎
C.肺出血，肾炎综合征 D.系膜增生性肾小球肾炎
E.急进性肾炎Ⅱ型
23.急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间
A.越快越好 B.维持性血液透析3个月后
C.抗GBM抗体转阴后即可 D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（24～28题共用题干）
女性，25岁。因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP 150/90 mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢压凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5 g/d，血清白蛋白27.8 g/L，血肌酐254 μmol/L。血C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。
24.最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎
B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎
C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征
D.系统性红斑狼疮.狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
25.下列哪项是狼疮活动的指标
A.明显血尿 B.急性肾衰竭
C.大量蛋白尿 D.C3下降
E.ds-DNA（+）
26.下列哪项不是病理活动的指标
A.新月体形成 B.肾小球内炎症细胞浸
C.肾间质中炎症细胞浸润 D.核碎裂
E.肾小球基底膜弥漫增厚
27.若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为
A.口服强的松+环磷酰胺
B.口服强的松+霉酚酸酯
C.先静脉甲基强的松龙冲l～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺
D.优质低蛋白质饮食，控制血压等对症治疗
E.单纯用环磷酰胺治疗润
28.应采取的治疗是
A.口服强的松 B.利尿
C.甲基强的松龙冲击 D.输入血白蛋白
E.环磷酰胺冲击