钱乙的儿科学术思想

《小儿药证真诀》共3卷，卷上记脉证治法，包括“小儿脉法”“变蒸”“五脏所主”“五脏病”“肝热”“肺热”等81篇，论述小儿生理、病理特点及各种常见病的辨证治疗。对疮疹、惊风、诸疳等儿科重要病证的辨察尤为详尽；卷中汇集钱乙治疗验案23则；卷下载诸方，记录钱乙所制方剂110余首。

在《小儿药证直诀》中，钱乙创造性地提出小儿体质与成人大为不同，即“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。也就是说，小儿如初生的小树，虽已具备基本的枝叶，但其实尚处于非常脆弱的阶段，容易被外邪所伤。而且由于小儿脏腑柔弱，所以病情变化快，易出现“易虚易实，易寒易热”的情况。因此，钱乙主张小儿疾病治疗时应以“柔润”为主，要平补平泻，反对“痛击”、“大下”和“蛮补”，注意不能用太热的药，也不能用太寒的药。尤其因小儿本身脾胃容易虚弱，若喂养不当或饮食不节，或用药过度，或吐泻后，均会伤及脾胃。儿科常见病，如吐泻、伤食、腹胀、黄疸疳、虫症、虚羸等均可由脾胃损伤引起，因此脾胃虚弱是小儿疾病的重要病机之一。

钱乙突出的学术特点为善用五行生克理论，解释生理现象，归纳病证，指导治疗。他在临证中将纷杂的儿科疾病分别归属到五脏，从五脏虚实入手认识病因病机，他以水一、火二、木三、金四、土五之序，说明小儿生后先肾、次心、次肝、次肺、次脾与胃的发育过程。他根据五脏的五行属性和生理特点，归纳出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚，即所谓“五脏所主”，并把热、搐、痫等证以五脏分类。并用五行相生、相胜解释疾病传变，判断病情轻重，用寒热虚实判断脏腑的病理变化，分别为五脏确立了补泻主方，其中泻心热的“导赤散”、泻肺热的“泻白散”、泻脾热的“泻黄散”、补肾虚的“地黄丸”等方剂在临床上都确有实效，这就是钱乙确立的儿科五脏辨证治疗体系。(https://www.daowen.com)

钱乙以《黄帝内经》《难经》的五行理论为指导，创立了完整的五脏辨证论治体系，对后世医家具有重要影响。钱氏所制方剂110余首，既有化裁精当的古方，也有独创巧妙的新方，他指出的证属脏虚或脏实者，当以“补母而泻本脏”为原则，如肝病胜肺，为肝强肺弱，则“补脾肺治肝，益脾者，毋令子实故也。补脾，益黄散；治肝，泻青圆主之”，都是佳效名方，至今仍指导着临床医生遣方用药。