术前评估及围手术期处理
一、术前评估
（一）影像学检查
胰腺癌的发生和发展具有复杂的病理生理学特点，并且缺少早期诊断标志物，临床治疗效果较差，放疗和化疗效果不显著，来自基因组测序的最新证据表明胰腺癌从起始到转移期的遗传进展为期15年，这表明胰腺癌有足够时间进行早期检测。然而，实施有效筛选仍然存在许多挑战。
胰腺癌的早期诊断依赖于开发具有高度敏感和特异性生物标志物和成像方式的筛选方法。目前内镜超声检查（EUS）、CT、MRI和MRCP是最常用的影像学检查手段，多层螺旋CT血管成像作为首选的胰腺成像手段，它能够一次性对患者的胰腺进行完整扫描，既可以防止伪影，又可以保持层面的连续性，能够提供胰腺、病灶等方面的高质量图像，准确地显示出胰腺及其周围组织的主要血管是否受侵、受侵范围和程度，为肿瘤分期、手术可切除性评估等提供可靠依据。
MRI为CT的一种重要补充检查手段，对疾病诊断、肝转移和预后评估有重要的指导价值。胰腺癌血管侵犯情况是术前评估胰腺癌是否可切除的主要指标。但以上传统的影像学检测手段对体积较小的隐匿性肿瘤，检测率较低。
对于肿瘤直径小于10mm的PC的诊断，EUS的肿瘤检测率高于CT或其他方式，EUS和磁共振成像被认为是胰腺成像最准确的技术，EUS和磁共振胰胆管造影可能在检测胰管局部不规则狭窄方面起重要作用。内窥镜逆行胰腺造影和连续细胞诊断使用胰腺内窥镜鼻咽引流多次被用于PC原位的最终诊断。内镜超声检查细针穿刺（EUS-FNA）具有组织学诊断胰腺组织病变的作用。术前EUS-FNA不会影响可切除胰腺癌患者的手术及预后。EUS-FNA操作配合的好坏直接影响着穿刺的成功与否及病理结果。
（二）胰腺癌可能切除的判定标准(https://www.daowen.com)
近年来，随着淋巴结扩大清扫和血管重建技术的进步，胰腺癌可切除和不可切除的范围趋于模糊，因此很多以前认为是晚期无法切除的胰腺癌现在则被认为是一种可能切除的胰腺癌。不同研究者对于胰腺癌可切除的标准有着不同的观点及看法。Lau等研究认为胰腺癌可切除的标准如下：
（1）无远处转移。
（2）腹腔动脉干和肠系膜上动脉周围脂肪间隙清晰，癌灶未侵犯腹腔干和肠系膜上动脉。
（3）肠系膜上静脉和门静脉通畅，即癌灶未累及血管内膜，或门静脉、肠系膜上静脉无明显狭窄或阻塞。
二、围手术期处理
胰腺癌的围手术期处理包括术前处理和术后处理。做好胰腺癌的围手术期护理，是减少并发症，提高手术成功率的关键，参见第十九章第二节相关内容。