四、诊断标准

四、诊断标准

（一）流行病学史

发病前30天曾到过伤寒或副伤寒流行区，有伤寒或副伤寒患者密切接触史，有饮用生水的不良生活习惯。

（二）临床症状及体征

不明原因持续发热1周以上，具有表情淡漠、食欲减退、腹痛、腹泻或便秘等症状，具有相对缓脉、玫瑰疹和肝脾肿大等体征。

（三）实验室诊断

① 嗜酸粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或偏低；

② 肥达反应（Widal test）“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160；

③ 恢复期血清特异性抗体效价高于急性期4倍；

④从血、骨髓、粪便、胆汁中任何一份样本中分离得到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

（四）病例定义

1.带菌病例(https://www.daowen.com)

无任何临床表现，但可从粪便中分离得到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

2.疑似病例

具有流行病学史且持续发热，具有特征性临床症状且持续发热。

3.临床诊断病例

疑似病例嗜酸粒细胞减少或消失，白细胞总数正常、偏低或肥达反应阳性。

4.确诊病例

疑似病例恢复期血清特异性抗体效价高于急性期4倍，或从临床样本中分离得到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

（五）鉴别诊断

在未出现特征性临床症状的病程第1周，须与病毒性上呼吸道感染、细菌性痢疾和疟疾等急性发热性疾病相鉴别；病程1～2周后须与一些持续发热性疾病如革兰阴性杆菌败血症、斑疹伤寒、血行播散性结核病等鉴别。

（六）诊断须知

在发展中国家，肥达实验广泛应用于伤寒和副伤寒的实验室检查，但因其影响因素较多，可信度较低，故不能用于确诊。