三、几点建议

一要进一步发挥政府推动作用。我国上门养老服务发展尚处于起步阶段，市场发育相对不足，政府对行业发展的推动作用必不可少。近年来，北京等城市加大对助餐和上门医疗等政策支持力度，推行以社区为载体、引入市场化运营方式、就近提供便利化养老服务的“嵌入式”养老模式，促进了上门养老服务较快发展，获得良好社会反响。应总结和推广北京等地创造的有益经验，引导督促基层政府把发展上门养老服务作为兜底线、惠民生的重要任务，按照政府“搭台”、社会机构“唱戏”的思路，切实加强组织领导、完善战略规划、健全工作机制，特别要完善财税支持政策，将更多的资金支持向上门养老服务倾斜，重点加大对上门康复护理等市场机制发挥作用不足领域的补贴力度，为上门养老服务发展创造良好的政策环境。

二要强化社区和养老机构的依托作用。依托大型养老机构和街乡、社区养老服务站点，建立一支专业养老服务队伍，就近为居家养老的老年人提供上门服务。目前，上海等地大力推行“整合养老服务模式”，依托社区综合为老服务中心整合各种服务设施和资源，为老年人提供丰富多样的服务，其中上门康复护理服务就包括喂饭、口腔护理、面部清洁、导尿、失禁护理等31项。北京市甘家口东社区养老服务驿站为辖区居民提供9大类上门服务，其中老年餐和居室清洁每月服务量分别达到4000多人次和2000多人次。应总结和推广他们的经验，推动整合养老机构、社区和社会各种资源，大幅提高上门服务的丰富度和可及性，特别是在完善送餐、助浴等传统生活照料服务的同时，重点补齐老年人慢病康复、术后康复、长期照护、心理慰藉等供给缺口，满足老年人多元化需求。重视做好针对独居老人的上门巡视等服务，防止发生老人在家突发意外无人知晓等冲击道德底线的事件。同时，要积极推进互联网+上门服务发展，支持发展以信息技术为服务管理平台、链接各类专业服务机构的“虚拟养老院”，使老年人在家就能享受到与在养老院同样及时周到的专业化服务。

三要大力发展社会化服务机构。在这方面，北京市大力培育连锁化、品牌化、专业化养老服务机构，注册养老服务企业1329家，2017年投入1亿元资金扶持开展500多个居家养老服务项目；广州市188个街道都引入了专业社工组织，以政府购买或有偿服务等形式，为老人提供日间照料等服务，都取得较好效果。要更加注重培育和扶持上门服务企业、民间组织和志愿者，采取购买服务、公私合作等方式，鼓励支持民间资本和社会组织投资参与上门服务。针对现阶段不少老年人消费意愿和能力偏弱的实际，可通过福利彩票公益金等对上门服务收费给予支持或补贴，拓宽民营上门服务企业的发展空间。要加强医保政策支持，目前医保基金对公办机构的上门诊疗服务提供保障，但对民营上门医疗App平台提供的医护服务则不纳入医保范畴。要完善政策，对上门医疗护理等服务，无论公办还是民营机构，符合条件的都应纳入医保报销范围。落实上门养老服务机构享受税收优惠和水电气暖民用价格等方面的优惠政策。(https://www.daowen.com)

四要健全上门服务标准规范。完善的标准体系是上门养老服务持续健康发展的重要保障。目前，北京市为推动养老服务标准化，委托专业机构编制了助餐、助医、助洁、助浴、康复等7项居家养老服务规范，目前正在开展标准试点工作。从全国来看，也应加快制定居家养老特别是上门服务的相关标准，编制清晰的上门服务事项目录，将家庭病床、巡诊等明确列入可上门服务事项。以最常用的上门服务为重点，细化完善上门服务尤其是互联网上门服务的主体、内容、时间、流程、质量控制等操作规范，加强对服务质量的评估评价和监督管理，提高上门服务的标准化和规范化水平。

五要加强专业人才队伍建设。上门养老服务尤其是医护服务，专业性很强，必须有专业人才队伍支撑。这方面发达国家普遍重视，日本有200多万名具有养老护理专业知识的介护人员。要扩大中高职、本科和研究生老年医学、康复、护理、营养、心理等养老服务专业招生规模，壮大养老服务专业人才队伍。通过公开招聘等形式吸收学历较高、年轻优秀的人才投身养老服务，支持有一定技能和素质的“4050”人员、下岗职工和进城务工人员在养老服务领域就业，多渠道挖掘养老服务人才供给潜力。对现有上门养老服务人员进行有计划的免费培训，提升服务人员的素质。实施养老服务责任保险财政补贴制度，降低上门养老服务责任风险，减少上门服务人员后顾之忧。