【医案】

李××，男，79岁。反复胸前区疼痛6年余，高血压史11年，糖尿病史7年。平时常有胸闷，心前区、左肩部发作性疼痛，活动后及生气后加重，每次疼痛持续5～20min。伴畏冷，下肢凉，乏力倦怠。脉弦紧，舌质暗，舌边有瘀斑，舌底血管增粗，迁曲。心电图T波倒置，活动平板试验阳性。内科诊断为冠心病。经心内科治疗仍有疼痛发作，遂来中医就诊。

此阳虚体质，因胸阳不振，寒凝血瘀，心脉痹阻而发病。

辨证：胸痹（阳虚血瘀）。

治法：温阳化瘀通脉。

处方：自拟“冠心舒”方加减：全栝楼10g、薤白10g、桂枝10g、莪术10g、僵蚕10g、姜黄10g、丹参30g、乳香5g、没药6g、地龙10g、水蛭3g、降香10g、人参5g、制附子10g。14剂，水煎服。水蛭研粉装胶囊服。

二诊：连服上方14剂，疼痛发作1次。全身畏冷减轻，舌脉同前。守方不变继服，加黄芪40g，补气而行血。14剂，水煎服。

三诊：服14剂后，胸痛缓解，偶有发生。血瘀证需长时间治疗方见效，嘱每周服5剂，停2d，坚持3个月，巩固疗效。