【医案】

李××，女，30岁。全身怕冷、四肢发凉5～6年，未曾治疗。去年冬季发现双手指遇冷水皮肤苍白，约数分钟后变为紫色，用热水袋温暖可恢复正常。去年此症状发生多次。今年春夏季未见发作，入冬以来又频频发生，发作时手指冰凉、麻木，针刺样疼痛，僵硬。且伴有食欲缺乏、胃脘发凉，喜热饮食，进凉饮食胃脘隐痛，大便溏稀。此为脾肾阳虚，不能温煦四末，阳虚必致寒凝血瘀，脉络瘀滞，指端冷痛，青紫。

辨证：阳虚血瘀。

治法：温补脾肾，活血化瘀。

处方：自拟温阳通脉汤加减：制附子10g、桂枝10g、白芥子10g、干姜9g、炒白术15g、党参12g、黄芪30g、川芎12g、红花10g、生蒲黄15g、五灵脂10g、鸡血藤30g。14剂，水煎服。附子先煎。

二诊：连服上方14剂后，全身怕冷减轻，手指遇冷水仍有苍白、紫绀、麻木、刺痛感。上方加细辛3g、吴茱萸3g、黄芪60g。20剂，水煎服。

三诊：服药后全身发冷及胃脘冷痛，大便溏缓解。四肢较前温暖，手指遇冷后麻木、疼痛、苍白、发绀仍有，但较前明显减轻。嘱将温阳通脉汤方药制成蜜丸，每年冬季服用。每丸9g，每次1丸，1d3次，黄酒送服。