【医案】

蒋××，男，43岁。2年前发现左小腿发凉，麻木，走路时小腿酸胀。诸证渐加重，左足皮肤色白，疼痛，运动后疼痛加重，步行稍久疼痛难忍，被迫休息。半年前开始，夜间左足疼痛加重，无法入睡。证见左足皮肤苍白，触诊左足冰凉，两足温差很大，左足背动脉未触及，右足背动脉细弱，左趾青紫。舌质淡、苔白，脉沉细。此为多年感受寒邪，终致寒凝血瘀，脉络涩滞，足失温煦濡养而病。

辨证：阳虚寒凝，血瘀脉阻。

治法：温阳散寒，祛瘀通脉。

处方：自拟血栓闭塞性脉管炎方加减：制附子10g、肉桂10g、干姜10g、细辛3g、莪术10g、鸡血藤30g、乳香5g、没药5g、鹿角霜10g、淫羊藿15g、水蛭4g、血竭1.5g、川牛膝15g、路路通10g。14剂，水煎服。附子先煎，水蛭、血竭研粉，装胶囊服。二诊：服药14剂后诸证变化不大，夜间疼痛无法入睡。上方加白芥子10g、熟地30g。14剂，水煎服。

三诊：药后左下肢发凉有减，左足皮肤苍白稍好转，白天左足痛有减轻。继用上方30剂。

四诊：坚持服药后，见左足趾端青紫变淡，皮温有升，夜间静息痛可忍受。嘱1周服上方5剂，将血栓闭塞性脉管炎方制9g蜜丸，每晚睡前服2丸。