（3）选择手术的影响因素

影响因素一：肿瘤位置。

肿瘤位于直肠上三分之一，即直肠上段、中段，经充分游离直肠后其下缘距肛门10cm 以上者，可行保留肛门的前切除术。肿瘤位于直肠的下三分之一，即直肠下段癌、肛管癌，癌灶下缘距肛门缘6cm 以下者，宜行迈尔氏术，并根据情况作腹壁造瘘或会阴肛门重建术。肿瘤位于直肠的中三分之一，即肿瘤下缘距肛门缘6cm～10cm 之间，对术式选择争议较大，应根据肿块大小、分化程度及周围浸润情况决定。

影响因素二：病理类型分期。

原位癌可切除癌下缘1cm 直肠；溃疡型、菜花型、环形癌应切除癌下缘4cm～5cm 直肠；浸润型癌下缘应切除7cm 以上直肠。

如果说患者术前分期为一期、二期、三期，那么治疗应以手术治疗为主。对于四期患者，如果转移灶同样可以手术切除，那么应该尽可能在切除原发灶的同时把转移灶切除，使患者获得根治，得以长期的生存。对于已经出现了脑转移、骨转移、肺转移等全身转移，转移灶不可能切除的四期患者，手术仅适用于肿瘤出现并发症的情况，比如大出血没有办法控制、出现消化道的梗阻，需要做一些姑息手术解除这些并发症。

影响因素三：性别、体型及年龄。(https://www.daowen.com)

女性骨盆宽，分离切除吻合比较容易，宜尽量保肛；男性骨盆窄小，吻合困难，保留肛门要谨慎。瘦高型患者宜做保肛手术；矮胖型患者则不宜。青年人直肠癌易于早期出现转移，恶性程度一般较高，尽量选择迈尔氏术式；60 岁以上的患者由于全身情况差，宜选择姑息性治疗。

影响因素四：分化及固定程度。

低分化癌局部复发率高，需切除较多边缘并进行彻底淋巴结扫除；中高分化癌恶性程度相对好，肿瘤边缘切除可以少一些。如癌与周围组织器官固定，则应一并切除，然后根据切除器官进行重建或改道。

影响因素五：肠癌严重度。

晚期直肠癌出现远处转移时不宜做根治术，应考虑行姑息切除或癌肿上段造痿，以解除梗阻。姑息治疗指的是把肿瘤原发灶切除，但其转移灶还在体内，该种治疗方法的“淋巴结清扫”（切除淋巴结）范围可能要稍微小一些。