4.3 脱氢表雄酮补充疗法

卵巢储备功能降低是由卵巢微环境衰老所致，而不是卵母细胞的衰老，衰老的卵巢微环境可能缺乏脱氢表雄酮(DHEA)或某些物质。DHEA改善POF的相关机制有：①DHEA增加胰岛素样生长因子(IGF)的分泌，进而改善卵泡的募集和发育；②DHEA转化后的雄激素可促进窦前卵泡的生长，同时阻止卵泡闭锁，而雄激素受体在正常卵泡发育和妇女受孕过程中是必不可少的；③DHEA能很大程度上降低受孕过程中胚胎由于非整倍体而导致的流产率。DHEA在改善卵巢储备功能低下和围绝经期/绝经期症状的治疗中的潜在应用价值已经引起重视，甚至被称为“抗衰老激素”。

近年国内外均有文献报道，DHEA预治疗可以改善卵巢储备功能低下妇女的IVF结局。临床使用DHEA的方法及其安全性应予以关注。DHEA使用安全性可从2个方面考虑：①在体内转化为性激素进而对生物体内分泌和代谢产生影响；②潜在的致癌性。

生理剂量(50～75 mg/d，2～4个月)的DHEA无毒副作用，若使用大剂量，则有毛发生长、痤疮、声音变粗等表现。Panjari等随机双盲研究表明，绝经后妇女口服DHEA 50 mg/d×52周，并未检测到有脂代谢和胰岛素抵抗，且对绝经后的子宫内膜没有影响。但DHEA是一种激素前体物质，在体内可转化为有活性的雄激素和雌激素等其他激素，所以激素依赖性肿瘤患者应禁用。文献尚无报道DHEA对妊娠及胎儿的影响，但DHEA本身是机体产生的天然激素，妊娠本身就是一种高雄激素状态，理论上低剂量DHEA的应用是安全的。(https://www.daowen.com)