治疗 Treatment
第一阶段第19步口内像
患者未完全按照要求佩戴矫治器，到第一阶段第19步复诊时，牙套出现不贴合。
上颌第一磨牙出现较明显近中倾斜，下颌Spee曲线曲度增大（图11）。
此时进行第一次重启。
图11
第一次重启治疗
第一次重启时的侧面像对比，前突改善不明显（图12和图13）。
图12
图13
第一次重启设计
重新设计扶正前倾的磨牙及前磨牙，下前牙压低，进一步整平下颌Spee曲线（图14）。
配合AcceleDent牙齿加速器使牙套与牙齿紧密贴合。共36步，5天一副牙套。
加强医患沟通，强调佩戴时间。
图14
第一次重启完成后的侧面像对比，前突改善明显（图15和图16）。
图15
图16
第二次重启治疗（精调咬合，图17）
图17 第三阶段ClinCheck方案
第二次重启
进行精调咬合，建立后牙紧密咬合关系共26步，本阶段继续佩戴牙齿加速器，5天一副牙套。
牙齿移动量（图18和图19）
图18
图19
牙齿移动分步图（图20）
图20
第二次重启治疗时16步阶段照片
近中倾斜的上颌第一磨牙已经扶正，后牙已经建立良好咬合关系，同时配合Ⅱ类牵引（图21～图23）。
图21
图22
图23
治疗完成（图24～图31）
图24 治疗前后口内像对比1
图25 治疗前后口内像对比2
图26 初诊正面像
图27 完成正面像
图28 初诊微笑像
图29 完成微笑像
图30 初诊侧面像
图31 完成侧面像
治疗后全口曲面断层片（图32）
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图32
治疗后头影测量描记及治疗前后头影测量重叠（图33和图34）
图33
图34
治疗前后头影测量数据解读
头影测量片数据对比：SNA减小约1°，ANB减小约0.6°。
上下颌前牙唇倾度减少约3°，但是在正常范围内；
平面降低约1°。
治疗前后头影测量分析
治疗后关节CBCT
治疗后髁突形态较治疗前没有明显变化，表面骨皮质连续；口外检查未出现异常关节症状（图35）。
图35
治疗后前牙CBCT
治疗后前牙较治疗前稍直立，但牙根仍良好处于骨皮质中（图36）。
图36
治疗完成三维模型（图37）
图37
治疗前后三维面像比较（图38～图40）
图38 治疗前
图39 治疗后
图40 治疗前后三维面像重叠虚影部分为变化部分
治疗前后三维面像变化数值（图41和图42）
图41
图42
iTero对牙齿移动效率的进展评估
第一次重启32步进展评估（图43）。
图43
16、17舌向移动不足；47 舌向移动不足（图44）。
图44
26、27舌向移动不足；36、37 舌向移动不足，35伸长不足（图45）。
图45
上颌横向缩弓；初始：55.9mm；设计：53.1mm；目前：54.9mm（图46）。
图46
下颌横向缩弓；初始：50.1mm；设计：48.3mm；目前：49.5mm（图47）。
图47
精调阶段20步进展评估（图48～图52）
图48
图49
图50
上颌横向（磨牙宽度）；设计：55.4mm；目前：55.1mm（图51）。
图51
下颌横向（磨牙宽度）；设计：50.0mm；目前：49.9mm（图52）。
图52