病例总结及病例自我评价　Summary of case and self-evaluation

病例总结及病例自我评价　Summary of case and self-evaluation

方案设计思考

该成年女性为典型的“齐突”病例，上下前牙直立，骨性前突因素显著，上下前牙牙根与骨皮质紧邻。上下牙列拥挤度几乎为0°，拔牙方案内收前牙时转矩控制是关键。

ClinCheck方案设计：对于前牙较直立的拔牙病例，方案设计可以为前牙分步内收，尖牙先远移再前牙内收。后牙分步近移；上下前牙内收时下前牙先行，保持0.8mm覆盖，防止咬合干扰。边内收边压低，防止前牙覆加深。

注意移动量表中，前牙牙冠的变化数值为舌向，牙根的移动方向也应为舌向。

矫治过程中出现的问题及对策

患者在第一阶段佩戴第19步时出现了脱套及后牙前倾，可能的原因有：

初次方案中，磨牙设计了1～2mm的近移，并且在前牙内收过程中同时设计了后牙近移。可能造成了牙弓在第15步左右长度缩短过快，产生“过山车”效应。

后牙仅设计第一磨牙的垂直矩形附件，未设计第二磨牙固位附件，可能使后牙固位不良。(https://www.daowen.com)

患者配合不佳，每天佩戴时间不足。

应对：第一次重启时先尽快直立前倾磨牙，使用大尺寸优化附件增加固位。同时配合牙齿加速器使用，5天更换一副牙套；加强对患者佩戴矫治器的监督。

进展评估结果对方案设计的启示

本病例中，对患者前牙转矩控制良好；矢状向移动在第一次重启后效果较好。但是对拔牙病例的后牙缩弓横向表达欠佳。

启示：在拔牙病例中后牙缩弓的设计应控制在2mm以内，推迟或放在精调时进行。

总结

需要设计少量近移的拔牙病例中，应先设计磨牙不动或推迟近移。

本病例中，使用牙齿加速器，5天更换牙套，取得良好效果，21个月结束拔牙矫治。