病例总结及病例自我评价 Summary of case and self-evaluation
患者牙周情况差，上下前牙前突，牙齿拥挤，进行牙周治疗及定期进行牙周护理，洁治是维持良好牙周的必要条件。在内收过程中需要增加上颌支抗，增加下颌中段牙支抗更有利于压低下前牙，整平下颌Spee曲线。还需要注意前牙咬合打开对下颌颌位的释放，第二次精调前双侧咬合关系依然是偏Ⅱ类，此时并没有做上颌磨牙的远中移动，纠正上前牙转矩以及恢复尖牙宽度后下颌前移，咬合关系变为Ⅰ类。
在这个病例中，46、44关闭间隙过程中46、44向拔牙间隙倾斜，分析原因：①在矫正拔牙间隙两侧牙齿的轴倾度增加得不够；②下颌内收前牙的同时磨牙近中前移了，后牙的支抗不够。要注意牙套内收步骤的设计以及支抗的考虑。
同时在内收过程中注意前牙牙根的位置，引导牙根回到牙槽骨中，本病例上下颌前牙IPR较多，考虑到Bolton比及患者牙齿形态（倒三角形），矫正前前牙拥挤，牙周差，排列后三角间隙大，同时容易堆积软垢，在能够保证牙髓健康的情况下，少量多次对前牙形态进行修整，关闭三角间隙。操作正规的IPR不会带来牙齿形态、牙髓状态的损伤，且形态良好的邻接面有利于牙周健康的维护以及牙龈组织的改建。
本病例牙周较差，牙冠暴露量多同样也能增加牙套包绕，有利于矫治进行。(https://www.daowen.com)
本病例没有使用种植钉支抗，如果上下颌使用种植钉支抗增加后牙支抗也会减少治疗时间。
本病例是笔者接触隐形矫正较早期的病例，当时对使用隐适美做拔牙矫正经验并不丰富，同样本病例拔除的是下颌第二前磨牙，需要磨牙近中移动。在对病例进行完善的分析后，对前牙移动方式、支抗的选择、咬合关系的调整有个系统的思路，开始为患者治疗，病例进行中也出现了一些问题，我们要分析问题出现的原因，寻找解决方法，从而解决问题。当然本病例的成功离不开患者的良好配合，保证佩戴时间是病例成功的关键。
隐形矫治器同样是我们矫正过程中可以应用的可靠工具，同样可以达到面型、咬合、稳定的结果。
如果再一次有类似病例的治疗，我会更关注以下几个方面：①内收的步骤，不要同时移动多颗或者同时移动所有的牙齿；②注意尖牙区以及磨牙区宽度的匹配，上颌尖牙区宽度过窄往往会限制下颌逆旋；③内收过程中增加前牙转矩以及牙轴倾度，以及在治疗过程中要监测转矩的表达，及时增加支抗；④早期使用种植钉支抗，用来增加后牙的支抗以及对抗前牙内收的“过山车”效应。