治疗前评估 Pre-treatment evaluation
患者信息
口外情况（图1）
图1
口内情况（图2）
图2
一般影像学检查
治疗前模型（图3）
图3
治疗前X线片（图4～图12）
图4
图5 右侧盘-髁关系：关节间隙分布均匀
图6 右侧髁突表面未见明显骨质吸收影像
图7 左侧盘-髁关系：关节间隙分布均匀
图8 左侧髁突表面未见明显骨质吸收影像
图9 11唇舌侧釉牙骨质界下2mm处可见明显骨皮质影像
图10 21唇舌侧釉牙骨质界下2mm处可见明显骨皮质影像
图11 41唇舌侧釉牙骨质未见明显骨皮质影像，仅根尖1/3可见明显的骨皮质影像
图12 31唇舌侧釉牙骨质未见明显骨皮质影像，仅根尖1/3可见明显的骨皮质影像
治疗前头影测量描记图（图13）
图13
治疗前头影测量分析
治疗前头影测量异常数据解读
1.SNA 79.5°，上颌正常。
2.SNB 72.8°，下颌后缩。
3.ANB> 6°，骨性Ⅱ类。
4.Lower Gonial Angle>78°，高角。
5.Convexity>5.1°，面部较突。
诊断
1.安氏Ⅰ类错
。
2.骨性Ⅱ类错
。
问题列表
口外检查：
正面观：面部轻微不对称，颏部轻微右偏，口角左低右高，上唇短缩，中厚型，微笑时唇红量偏少，下唇轻微外翻，颏肌紧张，唇闭合紧张。(https://www.daowen.com)
侧面观：凸面型，鼻唇角小，颏唇沟浅、长面型，面下1/3长。
口内检查：上下牙列Ⅰ度拥挤，12、22近中舌向扭转，12与42形成反
，22与32形成反
，13与43、44形成局部小开
，上下前牙轻微唇倾，27颊侧龋齿，牙龈薄龈型。
辅助检查：全景片18、28、38、48阻生，27、46
面充填体。
头颅侧位片：骨性Ⅱ类，高角，垂直生长型，下颌后缩，颏部发育不良，上下前牙唇倾，CBCT显示髁突无明显骨质吸收，盘-髁关系正常，下切牙唇舌侧骨皮质菲薄。
治疗计划
方案设计
三维方向
横向：调整弓形为卵圆形。
矢状向：上颌，由于上颌后牙容易近中移动或者倾斜，所以设计后牙先不动，先内收上前牙，上前牙移至目标位置后，后牙开始近中移动，与对颌后牙形成中性关系。
下颌：下颌前牙的内收早于上颌前牙的内收，避免下前牙影响上前牙的内收，进而导致上颌后牙的近中倾斜或者近中移动。下颌后牙的支抗较强，设计后牙的近中移动与下前牙的内收同时进行。
垂直向：维持后牙高度，设计上下前牙压低对抗前牙内收过程中出现的钟摆效应，调整
平面的轻微偏斜。
附件
16、17、22、26、27、36、37、46、47颊侧添加垂直矩形附件，利于矫治器在磨牙移动过程中抓抱牙齿。
12、13、23、25、35、45颊侧添加优化附件控制牙轴。
其中14、24、34、44已拔除，15、33、43颊侧添加优化控根附件。
36、46颊侧添加颊侧扣开窗。
移动步骤
上颌44步：第1～第20步，13、23远中移动，排齐12、22，解除12&32、22&42反
。
第20～第29步，内收上前牙，第29～第44步，上颌后牙进行近中移动关闭间隙。
下颌30步：第1～第13步，33、43远中移动，35、45近中移动，同时排齐下牙列。
第13～第30步，内收下前牙，同时下颌磨牙近中移动。
辅助牵引：Ⅱ类牵引辅助上前牙内收及下颌磨牙近中移动。
牙齿移动量（2017-01-25，图14～图17）
图14 上颌（冠）
图15 下颌（冠）
图16 上颌（根）
图17 下颌（根）
牙齿移动分步（2017-01-25，图18）
图18
牙齿移动量（精调2018-06-05，图19～图22）
图19 上颌（冠）
图20 下颌（冠）
图21 上颌（根）
图22 下颌（根）
牙齿移动分布（精调2018-06-05，图23）
图23
治疗进程
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