病例总结及病例自我评价 Summary of case and self-evaluation
初次方案设计
1.拔除14、24、34、44，采用G6强支抗设计。
2.磨牙前移2mm，剩余拔牙间隙排齐后通过前牙内收关闭。
3.上前牙设计了2°～9°正转矩，下前牙设计了9°～14°正转矩。
4.磨牙设计了4°～11°的远中倾斜，对抗关闭间隙时磨牙的近中倾斜。
5.下前牙内收距离较大，为增强支抗采用蛙跳式内收。
6.终末状态设计磨牙紧密咬合，前牙覆1mm，覆盖1.5mm。
7.由于Bolton指数不调，上颌前牙偏大，上颌前牙设计少量IPR。
8.术后11、21修整形态避免明显“黑三角”。
精调方案设计
1.在前牙添加附件调整了11、22的倾斜度，并做了5°～7 °过矫正，方便术后种植修复。(https://www.daowen.com)
2.前牙少量压低，让后牙咬合更紧密。
3.精调每颗牙齿的转矩，倾斜度和扭转。
复诊监控
1.前10副要求患者12天一副，2个月复诊一次，由于患者前牙缺失，佩戴牙套时间能够保证每天22小时以上，因此贴合一直良好。后期减少为10天一副，精调期间8～10天一副。
2.在解除前牙的反
过程中存在咬合干扰，导致后牙区明显开
，此阶段嘱患者佩戴矫治器进食。
3.内收上下前牙过程中，下颌内收略慢，前牙区存在早接触，后牙区轻度开
，此阶段未做额外调整，待前牙内收完成后，早接触去除，后牙开
也自动解除。
4.关闭拔牙间隙时上下磨牙都设计了2mm的前移，移动过程中保持磨牙的Ⅰ类关系，复诊监控磨牙的关系一直保持良好因此未做颌间牵引。
评价
1.隐形矫治对于患者的配合度要求很高，是否每天佩戴足够的时间以及每次佩戴时是否咬咬胶对于治疗效果有明显影响，该患者配合良好，因此每次复诊牙套贴合度都较好，初次方案结束时基本达到ClinCheck设计的结果，咬合关系良好，复诊过程中未使用其他辅助装置和牵引。
2.由于下前牙内收采用了蛙跳方式，对于后牙支抗保护较好但步骤较多，因此整个治疗周期偏长。
3.值得注意的是，该患者术后CT片显示下前牙唇倾度保持良好的同时牙根出现了明显的骨开窗、骨开裂。前牙正转矩的过矫治本身不能完全表达，但下前牙的蛙跳式内收在增强后牙支抗的同时使前牙的正转矩表达得更充分，另外患者良好的配合也使前牙的转矩表达充分，因此术后下前牙唇倾度维持良好，但是由于牙槽骨较薄，成年人牙槽骨改建较差，牙根部分移出了牙槽骨内侧骨壁，因此在方案设计中对于成年人可以考虑部分前牙转矩的丢失，来维持前牙牙根在牙槽骨中的位置。