治疗　Treatment

治疗　Treatment

治疗过程

第1～第3副：10天/副（图22）。

ClinCheck主要移动：下颌后牙向远中移动。

口内检查：第3副矫治器贴合，牙齿移动与ClinCheck基本一致；矫治器未发现裂痕（反映患者取矫治方法是否正确）；口腔卫生可；未见下颌后牙区牙缝中有食物残渣。

询问患者：患者单日戴矫治器累计时间；取戴矫治器时牙齿有无不适：取戴方法不对，可能造成某颗牙牙周创伤；下颌后牙区吃饭是否塞食物：后牙远中移动过程中，推出的间隙中容易食物嵌塞，嘱患者必须刷干净后才能戴矫治器，否则可能将食物挤压至牙龈中，导致牙龈发炎，甚至化脓。

图22　治疗中第3副口内像

第4～第19副：7天/副（图23）。

ClinCheck主要移动：上颌13、22、24移动；下颌前牙区利用邻面去釉间隙排齐，后牙继续向远中移动。

口内检查：第19副矫治器贴合；左右侧后牙出现开；32牙龈边缘位置比治疗前低；口腔卫生可。

分析问题出现原因及处理：

1.后牙出现开：前牙咬合干扰，告知患者后牙暂时性开，后期复诊监控中观察，择机处理。

2.32牙龈退缩：ClinCheck显示32唇向移动为31提供间隙。

从第19～第23副32基本不移动，从第23～第44副32舌向移动且牙齿移动表显示控根移动，可以改善唇侧牙龈情况。所以，第23副嘱患者复诊，观察32情况。

图23　治疗中第19副口内像

第20～第23副：7天/副（图24）。

ClinCheck主要移动：第23副上颌13、22、24移动停止；下颌后牙继续向远中移动，下颌前牙无明显移动。

患者反映：吃饭左侧咀嚼时32偶尔有咬合干扰情况，用右侧咀嚼无干扰。

口内检查：第23副矫治器贴合；左右侧后牙开程度与第19副比，未见明显变化；32牙龈边缘位置比第19副时低；口腔卫生可。

32牙龈退缩出现原因及处理：吃饭时，咬合干扰导致32牙龈退缩，告知患者后续32在纠正反过程中，有可能咬合干扰，及咬合干扰的影响，建议患者暂时戴下颌矫治器，用右侧后牙咀嚼吃饭，避免32继续出现咬合干扰，后期不适随诊。

图24　治疗中第23副口内像

第24～第56副：7天/副（图25）。

ClinCheck主要移动：上颌后牙近中移动；下颌前牙继续排齐，同时调整下颌中线。

口内检查：第56副矫治器贴合；左右侧后牙开程度与第23副比，略增大；32反纠正，牙龈边缘位置改善；口腔卫生可。

图25　治疗中第56副口内像

第一期矫治结果评价

实现目标：

1.上下牙列基本排齐。

2.上下中线对齐。

3.双侧磨牙基本完全远中关系。

4.双侧尖牙基本中性关系。

存在问题：双侧后牙开，前牙浅覆。

分析原因：下前牙直立造成前牙干扰。(https://www.daowen.com)

解决方法：重启时通过邻面去釉舌倾、压低下前牙，同时设计下颌垂直跳跃。考虑前期已设计下前牙去釉，此次邻面去釉，尽量选择牙冠近远中径大的切牙、尖牙、前磨牙，少量多次进行。

重启治疗过程及结果分析（图26）

重启步数：共7副，因为下颌单副同时移动牙齿多，增加戴用天数，10天/副。

Ⅲ类牵引：确保邻面去釉间隙用于下前牙内收。

重启结果：后牙开改善。

存在问题：33略近中扭转，偏唇侧；患者自述吃饭时24颊尖偶尔咬合干扰。

解决方法：精调。

图26　重启结束时口内像

精调治疗过程及结果分析（图27）

精调步数：共8副，14天/副。

Ⅲ类牵引：稳定咬合关系。

精调结果：33位置改善；24通过控根移动，解除咬合干扰。患者对矫治结果满意，结束矫治，开始保持。

图27　矫治前与精调前前牙牙根CBCT（24代23）

对比矫治前后（图28～图30）

图28　矫治前后面像对比

图29　矫治前后口内对比1

图30　矫治前后口内对比2

治疗结束X线片（图31）

图31　治疗结束曲面断层片

治疗结束头影测量片（图32）

图32

治疗结束头影测量分析

头影重叠（图33）

治疗前（T0）：蓝色

治疗后（T1）：红色

图33