不同类型高脂血症的临床表现

除家族性高胆固醇血症外，早期高脂血症几乎没有任何不适。但当血脂增高到一定水平可以出现一些临床症状。高脂血症大致分为5型，各型的临床特点如下:

(1)高乳糜微粒血症“工型”。禁食12小时后，抽取的血清出现乳糜微粒，放置于4℃冰箱里过夜，血清外观见乳糜盖，下层清或微混，血清三酰甘油含量可达17～58毫摩尔/升，总胆固醇可正常或轻度增高。这类病人多见于青少年，10岁以内病人进食高脂肪的食品后常有急性腹痛发作，这是由于高浓度的三酰甘油诱发急性胰腺炎所致；另外还可引起臀、背、膝、肘部皮疹状黄色瘤较早出现。肝脾中度肿大并可随三酰甘油的水平变化而改变，当三酰甘油大于22毫摩尔/升时，有脂血症视网膜出现。有些病人在出生时即有皮疹状黄色瘤，可被立刻发现有脂蛋白代谢异常；但也有些病人直到急性胰腺炎发作或血液检查发现高脂血症时，才被确诊。因此，此病可长期延误直到中年才被确诊。这种疾病的发生目前认为有以下几种原因:

①家族性脂蛋白脂酶缺陷，使血浆中乳糜微粒和极低密度脂蛋白无法分解代谢而滞留于血液循环中。

②家族性载脂蛋白C－Ⅱ缺陷，是脂蛋白脂酶的激活剂缺陷，常诱发高脂蛋白血症，临床表现与脂蛋白脂酶缺乏相似，只是多数在成年期才成立诊断。

③家族性脂蛋白脂酶抑制，这类病人血液中存在一种不能透析而对热稳定的脂蛋白脂酶抑制剂。(https://www.daowen.com)

继发性工型高脂蛋白血症很少见，未控制的工型糖尿病、异常球蛋白血症和系统性红斑狼疮可诱发本病。

(2)Ⅱa型高胆固醇血症(Ⅱa型)。可以由基因不正常引起，也可以是继发性的。家族性高胆固醇血症可见眼睑黄色瘤、肌腱黄色瘤、皮下结节状黄色瘤、青年角膜炎、早发(＜40岁)动脉粥样硬化，且发展较快。

(3)宽p－脂蛋白血症(Ⅲ型)。常于30～40岁时出现扁平状黄色瘤、肌腱黄色瘤、结节性疹状黄色瘤、早发冠状动脉及周围动脉粥样硬化，病情进展快，常伴有肥胖症。

(4)高前p－脂蛋白血症(Ⅳ型)。常见于20岁以后的病人，有肌腱及眼睑黄色瘤、脂血症视网膜、早发及迅速发展的动脉粥样硬化，可伴发胰腺炎、糖尿病。

(5)混合型高脂蛋白血症(V型)。常伴有肥胖症、糖尿病、急性腹痛发作(急性胰腺炎)、肝脾肿大、进展快的动脉粥样硬化、脂血症视网膜，可伴皮疹状黄色瘤。