一、材料与方法

1.病例简介 45岁女性患者，不吸烟。口腔卫生状况一般，13、14缺失，牙槽嵴吸收，角化龈退缩，角化龈宽度不足。11、12、15烤瓷冠无异常，43、44伸长，龈距离约5mm。CBCT示：13、14缺失区牙槽嵴吸收，宽度3～4mm，理想的骨劈开病例牙槽嵴宽度3～5mm，具有明显的2～3mm松质层 。

2.诊断 上颌连续前牙缺失伴牙槽嵴吸收，角化龈退缩。

3.治疗计划 右上前牙区采用骨劈开联合GBR同期种植，Mucograft增宽角化龈。

4.治疗过程（图1～图45）

（1）骨组织增量过程：口内面部消毒，局麻下。行牙槽嵴顶偏腭侧T形切口，翻全厚瓣；超声骨刀在牙槽嵴顶偏腭做水平切口，12、15近远中做垂直切口，切透骨密质；骨凿沿牙槽嵴顶切口使颊侧骨板向颊侧移位，形成青枝骨折并保证骨块血供。简易导板引导13、14位点入路，差级备洞。分别植入Axicom PX 3.4mm×10mm骨水平种植体，平台位于骨下1mm处。

行程扭矩＞35N·cm，上覆盖螺丝。植入后，骨块完整稳定。种植体近远中空隙及缺牙区唇颊侧倒凹植入0.25g Bio-Oss低替代骨颗粒。覆盖双层Bio-Gide胶原膜。(https://www.daowen.com)

骨膜切口，对位无张力，水平褥式膜固定。术后植体与预设位置一致，骨增量轮廓良好。

（2）软组织增量手术过程：平分角化龈，半厚瓣根向复位至龈膜联合处；根向复位瓣锚定在膜龈下，阻止上皮爬入；修剪Mucograft于受区大小，严密对位缝合。

（3）3个月后局麻下行二期手术：基台颊侧角化龈宽度充足；CBCT：13、14骨量＞1mm，骨弓轮廓维持良好。

（4）数字化光学扫描，种植体水平扫描杆制取终印模，行钴铬合金单冠修复。

（5）戴牙。

（6）3个月后复查，软硬组织结果稳定。