三、讨论
骨劈开联合GBR增加了上颌前牙区水平向骨量，Mucograft增宽角化龈，扩大了种植治疗的适应证，恢复患者较满意的功能、美学及稳定。
1.严格遵循骨劈开的适应证及外科技术要点，配合根型自攻性强的骨水平种植体级差备洞，能获得非常好的初期稳定性这一关键因素。颊腭向都有骨板包绕植体人为创造一个有利型生物学形态，从而安全实现骨结合，同期GBR低替代骨颗粒，生物膜起到很好的空间维持及隔离作用，为缺损区的修复性骨再生创造条件。
2.Mucograft的诞生更是再生领域具有划时代的意义，微创，量、质、色与术区软组织完美一致。我们要做的就是安全使用、合规操作。
图1、图2 牙槽嵴吸收、角化龈退缩
图3 术前CBCT示13、14缺失区牙槽嵴吸收，宽度为3～4mm
图4、图5 口内面部消毒，局麻下。行牙槽嵴顶偏腭侧T形切口，翻全厚瓣
图6 超声骨刀在牙槽嵴顶偏腭做水平切口，12、15近远中做垂直切口，切透骨密质
图7 骨凿沿牙槽嵴顶切口使颊侧骨板向颊侧移位，形成青枝骨折并保证骨块血供
图8 简易导板引导13、14位点入路，差级备洞。分别植入Axicom PX 3.4mm×10mm 骨水平种植体，平台位于骨下1mm处
图9 行程扭矩＞35N·cm，上覆盖螺丝。植入后，骨块完整稳定
图10 种植体近远中空隙及缺牙区唇颊侧倒凹植入0.25g Bio-Oss低替代骨颗粒
图11 覆盖双层Bio-Gide胶原膜
图12 骨膜切口，对位无张力
图13 水平褥式膜固定
图14、图15 术后植体与预设位置一致，骨增量轮廓良好
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图16 术后2周拆线，创口一期愈合良好
图17、图18 术后3个月复查，骨弓轮廓维持较好，但颊侧角化龈不足
图19、图20 平分角化龈，半厚瓣根向复位至龈膜联合处
图21 根向复位瓣锚定在膜龈下，阻止上皮爬入
图22 修剪Mucograft于受区大小
图23 缝合
图24 Urban教授推荐的3.0版
图25、图26 拆线后，结果尚可
图27～图29 3个月后局麻下行二期手术：基台颊侧角化龈宽度充足
图30～图32 CBCT：13、14骨量＞1mm，骨弓轮廓维持良好
图33～图37 数字化光学扫描制取印模
图38～图40 戴种植义齿
图41～图43 钴铬合金烤瓷冠，粘接固位
图44、图45 戴牙6个月后复查