一、材料与方法

1.病例简介 24岁男性患者。主诉：全口牙缺失20余年。现病史：患者全口牙缺失20余年，10余年前外院行“种植覆盖”义齿修复，现自觉原义齿咀嚼效率差，不美观，要求种植固定修复。既往史：无特殊。全身状况：健康。检查：18-28、38-48缺失，牙槽骨重度萎缩，角化龈量少，颌间距大，上下颌骨后牙区反。约14、24、34、44位置可见球帽附着体，唇侧倾斜，不松动，叩清音，14、24、44植体颊侧无角化龈。舌体大，唾液量少。口腔卫生差，球帽周围可见软垢附着。头部及眉骨处毛发少，鼻梁塌陷。 双侧肌肉及关节区无压痛，关节无弹响，开口度和开口型正常。

2.诊断 上下牙列缺失（外胚叶发育不全）。

3.设计思考

（1）明确病因及治疗目标：患者的典型临床表现符合外胚叶发育不全而导致的上下牙列缺失临床诊断，全身情况良好，心理状态正常，治疗意愿强烈，经济预算较充裕，可以考虑行种植固定修复。

（2）完善临床检查决定原有植体去留：通过确定术前关系、丰满度及影像学检查，发现患者存在大量垂直向及水平向骨组织缺损及软组织缺损，原有植体无法满足将来修复体的位置需要，原有植体与新植体垂直、近远中、颊舌向、轴向三维位置不协调，故考虑去除。

（3）外科方案的确定：结合CBCT检查，患者上下颌后牙区骨量严重不足，前牙区骨量中重度不足，All-on-4方案虽然有外科程序相对简单、患者花费少等优势，但由于患者年龄小，口内垂直向修复空间大，Allon-4的可靠性不足，所以不考虑此方案。(https://www.daowen.com)

植骨及种植体植入都以治疗前确定的修复参数（丰满度、关系等）为引导，采用数字化手段，进行植骨和种植体植入。最终外科治疗计划：①取出上下颌原植体；②上下颌数字化外科导板辅助下的Onlay植骨；③上下颌数字化导板引导下，各植入6颗种植体。

（4）修复方案的确定：患者术前软组织角化龈不足，二期手术前先进行游离龈移植改善软组织情况。之后进行临时修复，验证功能及美学参数，相应调整完善后行最终正式修复。

4.治疗计划 上下颌种植体取出同期行上下颌Onlay植骨；上下颌种植体植入（上下各6颗）；角化龈移植；种植体支持的一段式种植临时及固定修复。

5.治疗过程（图1～图27）

种植体植入术前试排牙，确定丰满度、关系。通过上下颌植骨数字化设计，打印获得上下颌植骨导板。上下颌植骨。上下颌植骨术后6个月，制作上下颌可切削定位导板。导板口内就位并在导板引导下植入种植体。下颌植体植入，上颌成骨欠佳，种植体植入同期GBR。术后拍摄曲面断层片。角化龈移植。二期术后临时修复。根据临时修复体情况，调整咬合及美学参数，指导正式修复体制作。开窗夹板法取正式修复印模，使用临时修复体上架，转移关系。