一、材料与方法

1.病例简介 70岁男性患者。主诉：要求种植修复上颌缺失牙。现病史：患者13-15、23-25缺失，现因影响咀嚼和美观，要求种植修复缺失牙。既往史：患者自述体健，否认系统性疾病史，否认不良咬合习惯史，有青霉素过敏史。临床检查：患者口腔卫生较差，中位笑线，厚龈生物型，牙槽嵴丰满度欠佳；上颌仅存12-22，且牙根暴露至根中1/3；伴有Ⅱ～Ⅲ度松动；下颌33-46烤瓷桥修复，31-42、36、37、46、47缺失，基牙无明显松动。CBCT检查：上颌12-22牙槽骨吸收至根尖1/3，根尖未见明显暗影，前牙区骨量较充足，后牙区可见骨量欠佳。

2.诊断 12-22松动；13-17、23-27、36、37、46、47缺失。

3.治疗计划 12-22Ⅱ～Ⅲ度松动，建议拔除后行上颌整体种植修复。微创拔除12-22后在上颌同期植入6颗种植体。若种植体初始稳定性较好，可行即刻修复。术后5个月取模行最终修复体。

4.治疗过程（图1～图30）

（1）数字化诊断与设计：初诊时，取口内模型和咬合关系，上架后制作成放射义齿，嘱患者戴放射义齿行CBCT影像学检查，并获得Dicom数据。用软件将包含有硬组织信息的CBCT数据和包含有软组织及牙信息的STL数据拟合，从而重建患者口内三维结构。在此基础上，对种植体的三维位置进行设计。(https://www.daowen.com)

（2）制作数字化外科导板：在软件上选择合适的NobelActive种植体植入于缺牙区理想的三维位置。然后将软件上种植体的位置信息，打印形成数字化外科导板，用于在手术中引导种植体的植入。

（3）数字化种植外科过程：局麻，微创拔除12-22，搔刮冲洗拔牙窝。导板就位后逐级预备种植窝。种植位点预备完成行骨增量后，植入NobelActive种植体，查种植体初始稳定性良好。旋入相应型号的复合基台。减张、缝合切口。之后行术后即刻取模。术后1周后拆线。

（4）即刻修复：根据术后取模，上架，制作临时修复体。待患者术后1周后拆线时，戴入临时修复体。因16、26行上颌窦底提升术，暂不行即刻负荷。

（5）数字化取模和制作最终修复体：术后5个月，再次取模，并用临时修复体转移患者口内现有的咬合关系，并上架，制作氧化锆一体化全瓷修复体，螺丝固位，调，抛光，戴入。患者对最终修复效果感到满意。

（6）随访：永久修复3个月、6个月后复查，患者上颌牙龈稳定，软组织健康，患者可进行良好的自洁，唇侧牙弓轮廓丰满，骨组织无明显吸收，龈乳头略有欠缺，但不影响患者美观。