三、讨论
1.数字化在种植治疗中的应用 数字化技术不仅大大降低了系统误差，实现了高可控的、高精度的、高预期的种植治疗；而且还降低了患者就诊次数，减少椅旁操作时间；修复效果更加直观，有利于医生与患者的交流，使整个治疗过程简便快捷。在本病例中，我们术前应用软件设计制作数字化外科导板指导种植体的植入，减少了患者就诊次数、提高了治疗精度，使患者获得了满意的治疗效果，充分体现了“以修复为导向”的种植治疗理念。
2.即刻种植即刻修复 即刻种植即刻修复不仅缩短了患者的缺牙期，减少了患者的就诊次数，而且可以最大限度地保存骨组织、支撑软组织，从而减少软硬组织的退缩。但我们在治疗过程中必须严格把握即刻修复的适应证。在本病例中，患者为厚龈生物型，中位笑线，拔牙窝根方有大于5mm的骨量，术中种植体初始稳定性良好，扭矩＞35N·cm，故可进行即刻修复。从而节约了患者时间，保存了软硬组织，使患者获得满意的美学修复效果。
图1 患者就诊时口外正面像
图2 患者初诊时口内正中咬合像
图3 初诊时口内上颌像，可见上颌仅存12-22
图4 初诊时口内下颌像，33-46为烤瓷桥，34、35未见明显异常
图5 试戴上颌放射义齿
图6 CBCT数据与口内模型、放射义齿的仓扫数据拟合后行种植体设计，可见种植体均由
面穿出
图7 根据数字化设计打印的导板
图8 导板在模型上就位，且保留咬合记录硅橡胶，利用下颌，使导板可以准确就位
图9 术中拔除的患牙，可见患牙均被完整拔出
图10 拔除患牙后，搔刮拔牙窝
图11 导板在口内就位，并用固位针固定
图12 在导板引导下，最终于上颌12、14、16、22、24、26位点植入NobelActive种植体6颗，并旋入相应型号的复合基台
图13 术后即刻取模，以牙线和速凝连接固定取模柱
图14 用聚醚取得的印模
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图15 取模后，术后7天戴入临时修复体
图16 临时修复体口内的
面像，可见螺丝孔均在舌侧或
面，且与对颌咬合均匀
图17 术后5个月，行最终修复的取模，在口内用GC树脂连接取模柱（
面像）
图18 最终修复取模，在口内用GC树脂连接取模柱（唇面像）
图19 拍摄全景片确认取模柱完全就位
图20 用聚醚取得的最终修复的模型
图21 利用临时修复体转移患者口内的咬合关系，并上
架
图22 在
架上制作模拟支架，模拟最终修复体
图23 模拟支架在口内试戴，可见就位良好，咬合紧密
图24 模拟支架试戴的口外照片，可见患者面下垂直高度正常，且获得了良好的美学修复效果
图25 根据模拟支架制作最终支架，并上饰面瓷后，获得的最终修复体
图26 最终修复体无唇舌侧不良倒凹，种植位点理想
图27 最终修复体在口内的正面像，可见修复体与对颌咬合紧密
图28 最终修复体的
面像，可见螺丝开孔均在
面
图29 全景片确认，最终修复体在口内完全就位
图30 患者戴入最终修复体后露出了满意的笑容