二、讨论

数字化影像技术在口腔种植中的应用掀起了一场口腔种植新技术革命。在2013年我们率先在本病例中运用数字化导板技术引导外科种植手术，并取得了较好的治疗效果。利用Simplant软件分析设计准确地选择种植位点和方向，用CAD/CAM技术制作与软组织表面相吻合的种植导板。本病例在前牙区则直接用导板定点牙龈环切，不翻瓣植入植体，采用非埋入式，这样大大减小了手术创面，减少了患者的痛苦。术后再次CBCT扫描和三维数据重建，观察和评价种植效果，结果利用种植导板植入植体的位点和方向与预期设计的基本一致。采用此方法制作的种植模板可以将术前设计准确地转移到种植手术中，起到准确的导航作用，提高了种植手术的安全性、准确性和成功率。

本病例虽然初期治疗效果较为满意，但治疗过程中和治疗后发生各种并发症，针对各种并发症我们认真分析，最终选择合适的治疗方案予以处理。

1.愈合基台螺丝折断 本病例在使用过渡义齿期间出现愈合基台螺丝断折的现象。分析原因：过渡义齿组织面为硬质树脂基托愈合帽处缓冲不充分，下颌牙多数为天然牙，力较大，在咀嚼时义齿移位基托硬组织撞击愈合基台所致，后来将组织面充分缓冲并用软衬材料衬里避免再次发生。(https://www.daowen.com)

2.愈合帽螺丝折断的处理 超声振动回旋法：使用牙周超声治疗仪或超声根管锉，将工作端放在折断螺丝的横断面上，小功率，逆时针旋转，将螺丝震松，用探针将螺丝无损旋出。此方法适用于螺丝旋入扭力小的情况，如手动旋入或基台螺丝已经松动，本病例中采用此方法取出折断的螺丝。骨结合不良者慎用。

3.修复体不美观、咬合设计不合适、植体脱落 本病例在初次上颌固定修复时，采用咬蜡堤的方式初步确定咬合关系和垂直距离，此法存在一定误差，外送加工厂制作修复体支架时缺少与技师之间的沟通，导致修复体垂直距离恢复得较短，前牙区覆覆盖均较大，为了减少干扰，前牙临床牙冠较短，且无法实现螺丝固位。最终导致修复不美观、曲线异常、前牙受力过大，种植体失败。

基于本病例出现的咬合问题我们在二次修复时适当抬高垂直距离，恢复患者正常的垂直高度，在制作最终修复体之前先制作固定式临时修复体，调磨合适后再依据临时修复体制作永久修复体，最终改善了患者美观、恢复了正常的垂直距离和咬合关系、前牙也实现了螺丝固位更便于后期种植体维护，经过近6个月的临床观察表明，目前的修复体患者非常满意，种植体周围软硬组织也健康稳定。