一、材料与方法

2026年08月23日

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一、材料与方法

1.病例简介 50岁男性患者（图1、图2），牙周病导致全口多数牙齿松动，部分牙齿脱落。于2013年7月来我院要求种植修复缺失牙。患者无严重系统性疾病，无药物过敏史，经常吸烟、饮酒。口腔检查：口腔卫生一般，17-27缺失、31、36、37、41缺失，32、42松动Ⅰ～Ⅱ度，下颌半口牙槽骨吸收及根中1/3～根尖1/3，颌间距离适中（图3）。无夜磨牙习惯，无颞下颌关节症状。CBCT示：缺牙区中度牙槽骨吸收，除上颌窦区外，牙槽骨高度及长度充足，骨密度为Misch分类D2～D3（图4）。

2.诊断上牙列缺失；下牙列缺损；牙周炎。

3.治疗计划

（1）牙周基础治疗。

（2）下颌暂时活动义齿修复，后期行种植修复。

（3）CAD/CAM种植导板引导外科手术植入植体9颗固定桥修复。

4.治疗过程

（1）制作放射导板，Simplant软件分析设计（图5），CAD/CAM制作种植导板。

（2）利用种植导板，在上颌植入种植体9颗，前牙区牙龈环切植入后愈合帽暴露，17、26、27翻瓣后窦内提植入植体，27区植入Bio-Oss骨粉（0.25g），严密缝合（图6～图8）。术后CT检查种植效果（图9）。

（3）因前牙区多颗植体初期稳定性稍差，未能实现即刻修复，术后半个月上颌活动义齿过渡性修复，组织面愈合基台区充分缓冲（在此期间11愈合帽断裂，超声法取出断折的螺丝）（图10）。

（4）术后6个月二期手术暴露17、26、27植体，重新制作过渡义齿。

（5）二期术后6个月开窗式制取上颌种植模型（图11），记录关系。试戴内冠时再次用面弓记录关系，并转移到半可调架上制作12-17、11-22、23-27烤瓷冠桥，前牙区粘接固位、双侧后牙区螺丝固位（图12～图15）。

患者对上半口义齿的固位功能、咀嚼功能和舒适性以及戴义齿后的面部形态、语言功能均较满意（图16、图17）。

（6）于2014年7月复诊，并对下颌缺失牙行种植修复（图18～图20）。

（7）2017年3月复诊，11-22烤瓷冠桥松动（图21），CT片示：11植体周围有黑色暗影、骨高度未见降低，拆除11-22烤瓷冠桥，取出11植体，待其愈合后行再植术，愈合期间，以21、22为基牙，行原烤瓷冠桥暂时修复。出现了3次脱落，改为金属支架烤塑桥修复。于2017年8月行11种植体再植术。10月份复诊时，烤塑桥21、22冠连接处断裂。下颌前伸时，前牙有接触，后牙没有接触。

（8）2018年12月拆除上颌修复体，重新确定垂直距离和咬合设计，制作固定临时修复体（图22），调整试戴1个月后，再次面弓转移。依据临时修复体制作最终修复体（图23～图28）。再次修复后6个月复诊，植体周围软硬组织健康稳定（图29、图30）。

（9）材料：Straumann种植系统（Straumann 公司，瑞士），瑞士Geistlich公司生产的Bio-Oss人工骨粉和Bio-Gide可吸收生物膜，Simplant软件，硅橡胶印模材料（DMG），半可调架。