一、材料与方法

1.病例简介 56岁男性患者，口内假牙咀嚼无力伴咬合疼痛数月要求进行种植修复。患者10余年前口内多颗牙齿松动、脱落，在外院行修复治疗，近1年来出现修复体松动伴部分牙齿脱落，咬合不适，局部咬合疼痛，影响进食。询问患者身体情况，否认系统性疾病史，否认药物过敏史，否认材料过敏史，否认传染性疾病史，否认吸烟史、酗酒史、夜磨牙史。专科检查：患者双侧面部不对称，右侧颊部凹陷，双侧颞下颌关节触诊无明显异常，开口型正常，开口度约4横指。口内检查：上颌15-26不良修复体，松动Ⅰ度，下颌33、34松动Ⅰ度，缺牙区牙槽骨吸收，CBCT检查上下颌牙槽骨重度骨量不足，下颌后牙区垂直骨量不足，双侧颞下颌关节未见明显异常。

2.诊断 慢性牙周炎（重度）；牙列缺损（上颌、下颌）；不良修复体。

3.治疗计划 拆除不良修复体+拔牙 +制作过渡义齿；愈合3个月后进行术前检查，上下颌种植固定义齿修复；由于患者后牙区骨量不足确定使用All-on-4方案，考虑患者骨质条件差，且后牙区骨量无法满足种植条件需要，考虑使用数字化导板引导种植体植入。

4.治疗过程（图1～图30）

（1）2017年9月：初诊，进行曲面断层片检查，拔除口内剩余牙齿，制作过渡义齿；制订治疗方案，口腔卫生维护指导和宣教；术前全身检查，排除种植手术禁忌证。

（2）2018年1月：确定最终治疗计划，上颌先行总义齿修复，下颌使用数字化导板引导采用All-on-4理念植入4颗威高种植体，术后即刻负重，最终修复采用纯钛支架进行固定修复。(https://www.daowen.com)

首先使用原下颌总义齿，调，在总义齿唇/颊、腭侧抛光面利用球钻各钻4个2mm的圆孔，孔内填塞牙胶尖，患者戴入后拍摄CBCT，同时对义齿拍摄CBCT，利用Simple-Guide软件设计、制作数字化导板，试戴导板合适。

口腔内外碘伏消毒、铺巾，口内戴入导板，制备固位钉通道后取下导板，局麻下切开、翻瓣，修整牙槽骨后沿固位钉方向固定导板，预备种植窝，在35、32、42、45植入4颗威高种植体，型号分别为4.3mm×13mm、3.8mm×11mm、3.8mm×11mm、4.3mm×13mm，植入扭矩均达到30N·cm以上，同时测定ISQ值分别为79、83、80、78，确定可以进行即刻负重，安装复合基台及基台保护帽，缝合，拍摄CBCT示种植体植入三维位置良好。

利用制作数字化导板石膏模型制作个别托盘，口内安装转移杆，成型塑料连接转移杆，待成型塑料凝固后在转移杆之间断开成型塑料，再次用成型塑料连接断端。聚醚橡胶取开窗式印模，灌制超硬石膏模型，铺蜡堤，确定垂直距离，制作即刻修复义齿，口内完全被动就位，螺丝固定，调。

按月复查，视情况调整咬合。3个月后复诊，利用原下颌石膏模型修整带有成型塑料的转移杆，口内安装转移杆，成型塑料连接，个别托盘再次取下颌种植印模，行面弓转移，利用口内暂时修复体上全可调架，制作纯钛支架，口内戴入支架及排牙，达到完全被动就位，拍摄X线片示支架就位良好。

纯钛支架烤塑，完成螺丝固位种植体支持一体式纯钛支架烤塑固定桥修复，调。

上颌暂行总义齿修复，后期拟行种植修复。