一、材料与方法

1.病例简介 70岁男性患者，牙列缺失，戴活动义齿数年，因活动义齿固位差、咀嚼困难来诊，要求种植修复。口内检查：牙列缺失，牙龈无红肿，无明显骨尖及骨嵴，CBCT示牙槽骨低平，骨高度可。牙龈厚度分别为2.45mm及2.36mm，患者唾液分泌量少，张口度正常，无关节异常。CBCT示33牙位可用骨宽度6.2mm，43牙位可用骨高度6.6mm，前牙区可用骨高度充足；下颌牙槽骨呈垂直型骨吸收，后牙区可用骨高度均不足10mm，上颌无牙颌，活动义齿修复。

2.诊断 牙列缺失。

3.治疗计划 向患者详细介绍了种植固定义齿及覆盖义齿修复两种治疗方案，因患者经济条件有限且患者对种植手术有一定的恐惧心理。选择数字化微创种植覆盖义齿修复方式。基于临床及放射线检查，评估患者的具体情况设定最终治疗计划为：下颌骨数字化微创种植Straumann4.1mm×10mm标准种植体2颗，后期行Locator覆盖义齿修复。

治疗方案：在局麻下行下颌33、43位置植入2颗种植体。术后8周行二期修复，最终戴入 Locator附着体及修复体，患者关节无不适感，咀嚼效率大幅度提升，患者满意度高。

4.治疗过程（图1～图38）(https://www.daowen.com)

（1）术前心脏及系统性疾病检查及血常规检查，无牙颌个别托盘制作及上下颌取模。制作术前数字化放射导板，导板定位33、43，制作数字化导板。口内试戴数字化导板，就位良好，术前拍照。

（2）一期手术：术前氯己定漱口水含漱3分钟，手术消毒、铺巾。戴入数字化导板，做正常咬合，确定导板无翘动就位良好后，固定固位钉3枚，环切刀环切牙龈组织，取下数字化导板，清理环切后的牙龈组织，检查牙龈及牙槽骨定位点，确认方向无误后，重新固位数字化导板，逐级备洞，冲洗窝洞，检查窝洞内无异常，取下数字化导板，植入Straumann 4.1mm×10mm标准种植体2颗，植入扭矩35N·cm。上愈合基台，术区牙龈密合，渗血少，无缝合。术后X线片显示，方向及位置理想。

（3）二期修复：术后8周，动度测量仪显示33、43牙位种植体骨结合良好，种植体位置及方向理想。

戴入最终修复体：选择高度为1mm的Locator基台，拆除患者口内愈合基台，以35N·cm的扭矩旋紧Locator基台。在义齿上磨除大于Locator基台附件的洞形，试戴义齿能够完全就位，无异常后，将Locator附件用自凝树脂固定在义齿内，利用对颌义齿，做正中咬合。待自凝树脂凝固后，口内取出义齿，调磨，抛光，戴入患者口内，检查咬合关系，就位及咬合良好后，最终戴入。

（4）患者取、戴义齿宣教，嘱注意事项。