一、材料与方法

1.病例简介 68岁女性患者，全口多牙松动，脱落，影响美观和进食，来院求治，曾经做过活动义齿，不能适应，觉得美观和功能差，现要求固定修复，对美观和咀嚼功能都有较高要求。先询问病史，口腔检查，拍摄CBCT，取模，记录咬合关系，同患者充分沟通后确定治疗方案，做术前准备，择期手术。

2.诊断 牙周炎；牙体缺失；牙列缺损。

3.治疗计划 上颌种植7颗，采用即刻种植，即刻修复，定期复诊，检查口腔卫生，植体，基台，临时牙和咬合，4个月后永久修复，长期随访观察。

4.治疗过程（图1～图30）

（1）手术用药：术前半小时口服头孢拉定500mg，布洛芬600mg。阿替卡因浸润麻醉，术后口服头孢拉定1周，0.2%氯己定漱口2周。

（2）手术过程：局麻下拔除上颌余牙，彻底搔刮牙槽窝，反复冲洗，植入首选位点为拔牙窝之间的牙槽嵴，常规植入7颗植体，位于骨下1～2mm，确保植体初期稳定性大于35N·cm，安放复合基台，前牙区用15°角度基台使其开孔位于义齿腭侧，后牙区用直角基台，基台就位后30N·cm拧紧，上保护帽，骨缺损处植骨，盖膜，缝合，术后拍摄CBCT，确认植体方向位置正常，基台完全就位。(https://www.daowen.com)

（3）修复过程：①转移面弓，取咬合关系，将开口印模杆放入口内，刚性连接后取模，灌制模型，确定颌位关系，上架，排牙，采用注塑技术，4～5小时完成即刻义齿，高度抛光后戴入患者口内，确认与基台之间达到完全就位且为被动就位，螺丝以15N·cm拧紧，封口，调。术后5个月进软食，夜间戴用保护垫，每次餐后漱口，清洁，保持良好口腔卫生。

②永久修复：4个月开始永久修复，检查植体无松动，无骨吸收，复合基台紧固，开口正常，采用纯钛切削支架，全瓷冠修复到第一磨牙共计12颗。

（4）术后复查：①复查时间：即刻修复后1周、2周、4周复查，以后每个月复查1次至永久修复开始，永久修复后每6～12个月复查一次，需要拍片，口内检查，进行口腔卫生宣教，建议使用电动牙刷、冲牙器、间隙刷，保持良好的口腔卫生。

②观察项目：包括植体和义齿有无松动，基托和牙冠有无折裂，义齿的清洁度，植体周围边缘有无骨吸收，患者对牙齿功能和美观，发音进行评价。

（5）使用材料：韩国Dentium种植体系统，具体有3614、3612、4014、4012、4512等型号，复合基台（15°、0°角度），保护帽，印模杆，替代体，临时基台，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide骨膜。