三、讨论
图1 术前正面像
图2 下颌术前口内像
图3 上颌术前口内像
图4 简易导板引导种植体植入
图5 种植体方向
图6 术后即刻连接基台水平转移杆
图7 椅旁即刻修复体
图8 即刻修复口内正面像
图9 即刻修复口内左侧咬合像
图10 即刻修复口内右侧咬合像
图11 即刻修复正面像
图12 技工室制作的夹板式转移杆
图13 永久修复口内连接夹板式转移杆
图14 最终印模
图15 技工室制作咬合蜡堤
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图16 口内制取咬合关系
图17 试戴蜡型口内正面像
图18 试戴蜡型口内右侧像
图19 试戴蜡型口内左侧像
图20 口内试戴钛支架
图21 CAD/CAM切削的钛支架
图22 最终一体式修复体
图23 最终修复后口内正面像
图24 最终修复后口内
面像
图25 最终修复后面部侧面像
图26 最终修复后面部正面像
图27 修复后1年口内正面像
图28 术后即刻影像片
图29 最终修复后即刻影像片
图30 修复后1年影像片
针对严重萎缩的无牙颌患者，尤其是下颌很难通过传统的活动义齿获得良好的固位和稳定；同时其冠高空间（CHS）会随着牙槽骨的萎缩而加大，当CHS＞15mm时，可采用种植覆盖义齿或混合一段式固定义齿修复；种植覆盖义齿可以增加修复体的固位力，但对于严重骨吸收的牙槽骨，只能通过前牙区植入少数种植体制作种植体-黏膜联合支持式义齿，后牙区因缺乏种植体支撑会继续发生明显的骨吸收，同时黏膜菲薄的区域容易产生压痛。种植固定义齿可以很好地解决这些问题，但轴向植入种植体需要复杂的骨增量手术，甚至创伤较大的下牙槽神经解剖移位术，不仅增加了患者的经济负担，也对患者的心理带来一定的影响。All-on-4通过后牙区倾斜植入植入种植体，很好地避开了下牙槽神经，同时可以实现即刻修复即刻负重，是患者的一大福音。当对颌牙为活动义齿时，整体咬合力较小，不会对种植体产生较大的应力，同时也对修复材料降低了要求。本病例下颌采用烤塑+树脂牙片修复材料，和对颌活动义齿材料硬度相当，可以在一定程度上缓冲对上颌牙槽骨产生的应力，降低其骨萎缩的速度。上颌后期也可考虑采用颧种植体支持式义齿。另外，种植固定义齿对于清洁维护要求较高，一方面义齿的龈端要留出清洁通道，另一方面患者的清洁维护能力和意识非常重要，该患者可以很好地使用辅助清洁工具，定期复诊，也是本病例成功的关键。