一、材料与方法

1.病例简介 48岁女性患者。主诉为：上前牙固定桥修复10年余，修复体松动6个月，要求种植治疗。现病史：患者10年前因门牙外伤致门牙折断，遂行固定桥修复，6个月前固定桥Ⅱ度松动，今就诊要求种植治疗。口腔检查见：患者张口型、张口度正常，中位笑线，口内见12、11、21烤瓷固定桥修复，桥体Ⅲ度松动，21牙龈开裂至根尖，咬合关系正常，全口牙龈轻度红肿，牙龈轻度退缩，口腔卫生一般。X线片提示12缺失，11根尖大范围囊肿，21牙周膜增宽影像。

2.诊断 11根尖囊肿；21牙龈开裂；慢行牙周炎；上颌牙列缺损。

3.治疗计划

（1）牙周基础治疗。

（2）拆除12、11、21修复体。(https://www.daowen.com)

（3）11截冠，根管扩大引流。

（4）21拔除，同期行胶原膜联合CGF拔牙窝充填。

（5）2个月后骨增量，延期种植。

4.治疗过程（图1～图27）

患者术前行牙周基础治疗，并同期拆除12、11、21烤瓷固定桥，拆除后发现11、21Ⅲ度松动，11磨除牙冠，根管扩大引流。1周后拔除21，去除炎性肉芽组织，拔牙窝内放置Bio-Gide胶原膜，表面覆盖CGF膜，缝合固定。2个月后21拔牙窝软组织愈合良好，软组织缺损明显改善。拍摄CBCT，11区根尖囊肿明显缩小。拔除11牙根，从根管内行根尖囊肿摘除，搔刮干净，囊肿内充填Bio-Oss大颗粒骨替代材料，拔牙窝表面用CGF封闭。21翻瓣，见牙槽嵴水平向骨缺损，拔除38，38外斜线处环形钻取骨，钛钉固定于21牙槽嵴顶，表面覆盖Bio-Oss和Bio-Gide，严密缝合。10天拆线，软组织愈合良好。6个月后复查CBCT，显示骨增量效果良好。13-22角型切口，翻瓣，简易导板引导下12、21备洞，在理想的三维位置植入2颗Straumann Roxolid 3.3mm×12mm骨水平种植体，种植体无暴露，为了更好的美学效果，再次行GBR，严密无张力缝合。术后12天拆线。4个月后复查，X线片未见明显异常。二期小切口切开，上愈合基台，1周后开窗式印模，制作种植支持式树脂冠，行12、11、21牙龈成形，2个月后复查，调整树脂冠形态，进一步牙龈塑形，3个月后行最终修复。22备牙，同期行冠修复。利用树脂冠制作个性化转移杆，复制牙龈形态，制作氧化锆个性化基台加12-21氧化锆桥修复。戴牙调，定期复查。