一、材料与方法

1.病例简介 48岁男性患者。30年前因外伤导致11-22脱落，曾行活动义齿修复。现因影响美观及发音，前来我科就诊，期望进行种植固定修复。检查：患者口腔卫生状况一般，有色素沉积，缺牙区牙龈无溃疡红肿，开口度、开口型正常，无明显关节症状。CBCT显示，牙槽骨丰满度尚可，11颊舌向宽度约3.88mm，垂直向骨高度15.32mm；21颊舌向宽度约4.24mm，垂直向骨高度17.54mm；22颊舌向宽度约2.8mm，垂直向骨高度18.2mm，骨质：Ⅱ类骨。

2.诊断 11-22牙列缺损。

3.治疗计划 于11、21位点各植入1颗NobelActive种植体，行螺丝粘接固位的种植支持固定桥修复。

4.治疗过程（图1～图29）

（1）术前准备：拍摄口内及面部照片，利用3DM面部扫描仪进行面部扫描，利用患者面部扫描数据进行三维数字化微笑美学设计。与患者沟通设计效果。制取口内数字化光学印模，参照三维数字化微笑美学设计制作诊断蜡型。试戴诊断蜡型，评估美学指标。在Nobel Clinician软件上参照未来修复体位置（诊断蜡型）精准定位种植体位置及轴向，3D打印数字化种植全程手术导板。根据数字化导板，连接导板锁及植体代型，倒灌模型并仓扫种植体位置，在3Shape软件中完成种植体唇侧虚拟骨增量设计，打印骨增量后颌骨模型，预弯制数字化钛网，完善相关术前检查，术前2周行全口牙周洁治。

（2）种植手术：使用STA无痛麻醉仪进行局麻。麻醉显效后，切开，翻开黏骨膜瓣，清除骨面软组织。在全程导板引导下，进行种植位点定位并逐级备孔。最终于11、21位点分别植入3.5mm×15mm、3.5mm×15mm NobelActive种植体各1颗，初始稳定性达到35N·cm以上，旋入愈合帽。位于牙槽嵴顶及唇侧植入Bio-Oss骨粉，放置预弯钛网对骨弓轮廓增量进行塑形，覆盖Bio-Gide膜，行引导骨组织再生。术后CBCT示种植体三维位置良好。(https://www.daowen.com)

（3）数字化导板引导的二期手术：种植术后6个月，CBCT示种植体骨结合良好。麻醉显效后，切开翻瓣，取出预弯制钛网，可见骨增量效果稳定，旋入高愈合帽，初期软组织成形。

（4）临时修复及软组织成形：二期手术后3周进行取模，旋除愈合帽，旋入NobelActive NP扫描杆，使用3Shape对患者制取口内光学印模。参考术前设计诊断蜡型，CAD/CAM切削数字化临时修复体。临时修复体为螺丝固位固定桥。治疗期间为患者多次调改临时修复体穿龈轮廓，对种植术区进行软组织成形。

（5）数字化扫描临时修复体穿龈形态及扫描穿龈袖口：过渡义齿修复后2个月，软组织形态稳定，欲进行最终修复。数字化扫描临时修复体穿龈形态，口内种植体位置及临时修复体就位于口内时理想龈缘位置，拟合数据后，复制临时修复体穿龈形态用于制作最终修复体。

（6）最终修复：最终修复采用威兰德全瓷桥的修复方式，精准复制临时修复体穿龈形态，参照美观蜡型形态制作最终修复体。口外粘接后去除多余粘接剂，利用舌侧螺丝孔进行修复体就位，加扭矩至35N·cm，拍摄X线片确认修复体达到良好就位。患者对最终修复体形态及牙龈形态满意，完成戴牙后对患者进行口腔卫生宣教，嘱定期复诊。

（7）材料：NobelActive种植体，3DM面部扫描仪，3Shape口内扫描仪，STA无痛麻醉仪。