一、材料与方法

1.病例简介 35岁女性患者。主诉：右上门牙折断3年余，要求种植修复。现病史：3年前患者因外伤导致11冠折，于外院行桩冠修复。1个月前因桩冠折断脱落，自觉影响咀嚼及美观，故来我科就诊。既往史：全身健康状况良好，否认高血压、糖尿病等全身病史，无家族性遗传病史，无药物过敏史。临床检查：患者口腔卫生尚可，低笑线，中厚牙龈生物型，龈缘完好，牙槽嵴丰满度尚可；11冠根折，近远中及舌侧均断于龈下2mm，12牙体偏小呈锥形，42、43反（图1、图2）。CBCT示：11残根，残根骨内长度约为6mm，牙周膜增宽，根管内可见白色高密度影。唇侧骨板完整，拔牙窝根方骨量充足，无急性炎症，中厚龈生物型，12唇侧根方骨凹陷（图3）。

2.诊断 11冠根折。

3.治疗计划 11即刻种植，同期GBR，延期数字化种植修复。

4.治疗过程

（1）术前准备：拍摄口腔CBCT，获得口腔影像检查的数字化容积数据，利用锐柯设计软件进行美学区种植术式的3D规划，在三维虚拟模型上设计种植体，进行术前评估，并与患者进行充分沟通交流。(https://www.daowen.com)

（2）种植外科过程：患者取仰卧位，常规手术消毒、铺巾。于肘关节处抽取静脉血，离心后制备PRF。阿替卡因于11、12区行局部浸润麻醉，11牙槽嵴顶水平切开，12远中附加切口，避开龈乳头，翻瓣，可见12唇侧根方骨凹陷，微创拔除11残根，清理牙槽窝，注意保护唇侧骨壁。对种植窝进行定点、逐级备洞，偏腭侧植入1颗Straumann BL NC 3.3mm×12mm种植体，安放4.8mm×3.5mm愈合基台。在2mm跳跃间隙中填入Bio-Oss骨粉与i-PRF混合物，表面覆盖A-PRF膜，将Bio-Oss骨粉与i-PRF混合物填于12根尖骨凹陷处，上盖Bio-Gide胶原膜，无张力严密缝合伤口（图4～图10）。嘱患者术后局部冷敷，口服抗生素5天，术后10天拆线，不适随诊。

（3）数字化制取印模和制作最终修复体：术后6个月，种植体稳定性测量仪检查种植体的稳定性（ISQ值为82），牙龈形态良好，牙龈袖口连续，类似圆三角形，可行永久修复。使用椅旁锐柯口内扫描设备进行种植体三维位置的数字化印模制取，获得STL数据，将口扫数据拟合后获得数字化口内研究模型，利用数字化的义齿设计软件设计个性化基台和最终修复体，通过3D打印技术和CAD/CAM，打印3D模型，制作钛基底二氧化锆个性化基台和全瓷冠（图11～图23）。

（4）永久修复：将制作的钛基底氧化锆个性化基台戴入，就位，加力至35N，粘接全瓷冠，去除粘接剂，调，抛光，基台与冠对接面位于龈下0.5mm。拍摄根尖片，检查修复体就位情况及是否有粘接剂残留（图24～图33）。

（5）定期复诊：向患者交代种植修复后注意事项，嘱咐患者维持良好口腔卫生，按期复诊。

（6）材料：种植系统（Straumann，瑞士），瑞士Nouvag MD20种植机，Bio-Oss骨粉和Bio-Gide胶原膜（Geistlich Pharma），种植体稳定性测定仪（Osstell，瑞典），Cs3600口扫（锐柯公司，美国），PRF（取患者自身血液高速离心制成），Trausim离心机（江苏，创英）。