三、讨论

美学区种植修复术前设计尤为重要，数字化表面数据与影像学检查（口腔CBCT）获得的数字化容积数据相叠加，以此为基础，利用设计软件进行美学区种植术式的3D规划，为种植体的植入进行精确的定点、定深、定方向，在三维虚拟模型上设计种植体，进行术前评估，避开重要结构位置，可直观进行术前谈话，充分贯透以美学引导修复、以修复引导种植的理念，最大限度利用患者现存骨量，优化种植体的位置和上部结构位置，获得到最佳美学效果。

上前牙软硬组织美学是种植治疗是否成功的关键指标。前牙美学区域唇侧骨板较舌侧骨板薄，且冠方多为束状骨，故拔牙后唇侧骨板吸收较为活跃。美学区域拔牙后的早期骨吸收，不但影响种植体的初期稳定性，也不能保证种植修复后软组织美学的形成和长期稳定性。即刻种植不仅可稳定美学区域唇侧骨量、保证美学效果，而且可以减少手术次数、缩短治疗时间，故即刻种植越来越多地用于前牙美学区外伤患者的功能性修复。

数字化口腔印模技术是指运用数字化扫描设备对患者的牙体及周围软硬组织状况进行扫描，从而获得数字化印模，为后续修复体的虚拟设计提供精确的数据。主要有口外间接采集和口内直接采集两种方式获取数据。目前，口内扫描方式已经成为主流发展方向。有研究指出，相对于传统印模法，数字化印模技术有大幅度缩短治疗时间、提高舒适度、易被患者接受等优势。此外，数字化印模易存储、测量方便、方便管理，有利于医患沟通，可远程网络传输，方便远程会诊及与技师交流；也可椅旁数控加工，高效便捷。同时，Syrek等学者通过体内试验运用口内扫描和传统印模方法比较全瓷单冠适合性，认为口腔内数字化印模比传统的印模准确性更高，有更好的邻接关系。但现阶段扫描技术上仍然存在一些局限性，如受软组织和液体影响，需要隔湿，难以获取邻面接触点和倒凹区的准确信息，准确度受操作者手法差异以及扫描设备本身的影响。此外，数字化印模的适应证目前相对较窄，对于多颗牙缺失的活动义齿修复应用较为局限，全牙列扫描时精密度会有所降低。针对这类问题可以通过调整扫描策略来弥补；操作者手法问题可以通过专业学习与练习解决。随着技术的不断完善，数字化印模将会逐步替代传统印模技术，使美学种植修复全程数字化更进一步。(https://www.daowen.com)

传统种植修复的基台是纯钛基台，由于其机械性能良好、精密度高、价格较低等原因在临床上广泛使用。前牙区的种植修复病例中，当牙冠采用全瓷材料时，纯钛基台的金属色泽会通过牙冠和龈缘透出，影响美观。全瓷基台的出现解决了这一问题，使用氧化锆材料通过切削制作出个性化基台内冠，也能改变种植体的植入方向。但是全瓷基台也有一定问题，其延展性较差，且加工精度较低。基台下半部连接部分精度要求很高，所以我们采用纯钛基底，再制作氧化锆个性化基台，两者粘固在一起，兼顾了纯钛基台的精度和全瓷基台的美观性。

数字化治疗在口腔种植领域广泛应用。它可以最大限度地降低系统误差，实现高可控、高精度、高预期的种植治疗；还可以降低就诊次数，减少椅旁时间，使治疗过程简便快捷。在本病例中，术前拍摄口腔CBCT，获得口腔影像检查的数字化容积数据，利用锐柯设计软件进行美学区种植术式的3D规划，在三维虚拟模型上设计种植体，进行术前评估，避开重要的解剖结构，引导种植手术过程中种植体精准的植入。术后6个月延期修复时，采用数字化印模制取技术、3D打印技术和CAD/CAM，制作钛基底二氧化锆个性化基台和永久全瓷冠，满足了患者微创、高效、美观、恢复咀嚼功能的要求，达到满意的美学修复效果。