三、讨论
1.即刻种植的适应证 拔牙后牙槽窝颊侧牙槽骨会出现明显的骨吸收，以冠方1/3最为明显，常导致牙槽嵴唇侧出现塌陷，为后期修复带来麻烦。因此，采用措施尽量保持牙槽嵴原有轮廓外形是最重要的临床问题和美学问题。即刻种植本身不能阻断拔牙后的骨吸收，这主要是由于拔牙后，依赖于牙根和牙周韧带存在的束状骨板会逐渐吸收。
综上，在临床工作中即刻种植的适应证要严格把握，根据SAC分类，最理想的即刻种植适应证要符合以下标准：①颊侧骨板完成厚度＞1mm；②牙周健康，拔牙时没有急性炎症；③厚龈生物型；④根尖周无急性炎症；⑤根尖及腭侧有充足的骨，植入后能保证种植体良好的初期稳定性。由于中国人属于东亚人种，通常无法满足颊侧骨板＞1mm的要求。因此跳跃间隙植骨使薄壁型转型为厚壁型，对保证种植体长期稳定非常有必要。
2.种植体的选择 即刻种植中，锥柱状的种植体更能获得良好的初期稳定性。同时亲水表面能更有效地阻止骨吸收，有效加速骨结合，使患者更快度过危险期，提高种植成功率。
3.牙龈塑形及个性化印模有助于红白美学实现。
4.数字化导板及数字化印模技术的应用，实现了微创精准的就诊体验。
图1 术前口内像，11唇侧牙冠边缘不密合
图2 术前种植位点骨高度和宽度
图3 术前数字化设计1
图4 术前数字化设计2
图5 术前拔牙片
图6 微创拔牙
图7 搔刮拔牙窝
图8 戴入种植导板，逐级备洞1
图9 戴入种植导板，逐级备洞2
图10 戴入种植导板，逐级备洞3
图11 间隙跳跃植骨+术后缝合1
图12 间隙跳跃植骨+术后缝合2
图13 间隙跳跃植骨+术后缝合3
图14 术后CBCT示种植体方向良好，颊侧骨板厚度约为2mm
图15 数字化设计临时牙冠1
图16 数字化设计临时牙冠2
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图17 戴入即刻切削个性化临时基台1
图18 戴入即刻切削个性化临时基台2
图19 加减法临时冠塑形1
图20 加减法临时冠塑形2
图21 加减法临时冠塑形3
图22 塑形对比
图23 个性化印模1
图24 比色
图25 个性化印模2
图26 口外粘接个性化全瓷
图27 戴牙口内局部像
图28 戴牙口内正面像
图29 戴牙口内
面像
图30 1个月后复查口外像
图31 1个月后复查
面像
图32 3个月后复查口外像
图33 3个月后复查
面像
图34 3个月后复查局部像
图35 3个月后复查根尖片