心肌梗死的并发症
1.梗死区伸展和扩张：从定义上讲梗死区伸展是指梗死区以外的缺血心肌受累，结果使室壁运动指数上升。梗死区扩张是指梗死区局部变薄，向外膨出，出现功能异常。梗死区扩张增加了梗死节段的长度，是室壁瘤形成的基础条件之一，常表明室壁心肌坏死的数量较多。
2.心肌运动的改变：参见缺血心肌中收缩期室壁向心运动异常。
3.室壁瘤形成：超声心动图已成为诊断心肌梗死后室壁瘤形成的主要方法之一。在诊断室壁瘤方面，超声心动图与心脏造影方法相关性好。室壁瘤又分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。
（1）真性室壁瘤：其形成多发生在大面积梗死基础之上，由于心肌坏死数量较多，室壁变薄明显，易形成梗死区扩张。局部变薄心肌的矛盾运动是室壁瘤形成的一个基础条件。此种情况下，变薄的心肌收缩期明显向外突出，舒张期略呈向心运动，一般幅度较小。心尖部是最易发生室壁瘤的部位，其他部位也可发生，如左心室中前壁、下壁、后壁等，但较少见。心尖部的室壁瘤可位于间隔侧并突向右心室侧，也可位于前侧壁，突向左前侧。除了能确定室壁瘤的存在、位置、大小以外，还能观察到室壁瘤内的自主回声和低速旋转的血流，这两者构成了室壁瘤内血栓形成的基础。频谱多普勒和彩色血流图像均有助于检测左心室内的血流动力学异常。
图9-5A和B为心尖室壁瘤收缩期及舒张期超声表现，室壁瘤于收缩期离心运动，于舒张期向心运动即矛盾运动，箭头为瘤颈。
图9-5 心尖室壁瘤矛盾运动
（2）假性室壁瘤：急性心肌梗死时，如坏死心肌的数量较多，可引起左心室游离壁的破裂，血液将流入心包腔内。局限在心包腔内的血液形成了假性室壁瘤。其外壁由心包膜和血栓组成，而不是室壁瘤时的肌肉组织。在切面超声心动图上，假性室壁瘤有其特点。瘤体一般颈小、体大，在其颈部可见确切的心肌断端。在收缩期左心室腔缩小的时候，假性室壁瘤常膨大，见图9-6A。频谱多普勒和彩色血流图像有助于鉴别真、假室壁瘤。频谱多普勒能探及收缩期进入，舒张期流出假性室壁瘤的双向低速血流，见图9-6B。彩色血流图像能直观地显示进出假性室壁瘤的血流。
4.左心室附壁血栓：左心室附壁血栓形成是心肌梗死后最常见的并发症之一。切面超声心动图是检测左心室附壁血栓的理想方法。血栓通常附着在变薄、呈瘤样扩张、有矛盾运动的梗死心肌上。大多数的血栓出现在面积较广的前壁心肌梗死患者，常位于心尖部或位于室壁瘤内。血栓多呈不规则形态，基底较宽，一端游离在左心室腔内，有一定的活动度。位于室壁瘤内的血栓活动度较低。其回声强度与心肌组织相似，或略强于心肌回声。
图9-6 左心室侧壁假性室壁瘤
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
通常选用心尖四腔切面，或心尖部短轴切面显示心尖部的附壁血栓。室间隔或前侧壁的附壁血栓可用左心室长轴切面或左心室中部短轴切面显示。尽管切面超声心动图是目前诊断左心室附壁血栓的“金标准”，但也应注意到这种方法的某些限制。有的心尖部血栓是比较模糊的，由于回声较弱易与心尖部的非血栓性回声相混淆。一般情况下，假性回声多由于近场增益较大引起，比较固定，不随切面图像的变化而改变位置。真性血栓回声在多切面图像上均位于相应位置。
图9-7为前间壁心梗伴左心室心尖部附壁血栓形成的切面超声图像。在放大的心尖四腔切面上显示左心室心尖部心内膜附着有较大的团块样附加回声，形态不整，基底较宽，大部游离于左心室腔内，箭头示，图9-7-A。在左心室短轴心尖水平切面显示心尖部左心室腔内充满不规整的附加回声，与左心室壁广泛连接，其中有网孔状的无回声区，箭头示，图9-7-B。动态观察时，该团块样回声无自主活动度。
图9-7 前间壁心梗伴左心室心尖部附壁血栓形成的切面超声图像
LV：左心室
图9-8为前间壁心肌梗死心尖部室壁瘤形成伴室壁瘤内血栓形成的切面超声图像，在放大的心尖四腔切面上显示左心室心尖侧壁室壁瘤形成，收缩期侧壁中段向心运动，向左箭头示；侧壁心尖部向外运动，向右箭头示，表明有矛盾运动，并形成局限室壁瘤。其内可见有附加血栓样回声，呈柱样，基底较宽，大部位于室壁瘤内（两向右箭头之间）。
图9-8 前间壁心肌梗死心尖部室壁瘤形成伴室壁瘤内血栓形成的切面超声图像
LV：左心室
5.穿孔：当梗死的室间隔破裂时，产生继发性室间隔缺损；当梗死的游离壁破裂时，大量液体涌入心包内，产生心包填塞和假性室壁瘤。这种并发症需紧急外科治疗，因而快速明确诊断是十分重要的。超声心动图是诊断穿孔的理想方法。(https://www.daowen.com)
图9-9为心梗患者室间隔穿孔超声心动图，图9-9-A显示下室间隔回声中断。频谱多普勒能探及室间隔右心室侧高速，湍流性质的室水平左向右分流。彩色血流图像则直观地显示通过室间隔缺损的混叠色彩血流束，见图9-9-B。
6.乳头肌功能异常及腱索断裂：心肌梗死累及腱索乳头肌功能异常导致二尖瓣关闭不全或二尖瓣脱垂，从而出现二尖瓣反流。完全腱索断裂者可见瓣叶及断裂的腱索在收缩期完全进入左心房内。频谱多普勒和彩色血流图像可用于定性、定位、半定量评价二尖瓣反流。
图9-9 心梗患者室间隔穿孔超声心动图
LV：左心室；RV：右心室
图9-10为前外乳头肌断裂二维超声图像，二尖瓣腱索随心动周期在左心室和左心房内来回摆动。
图9-10 乳头肌断裂二维超声表现
LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室；RV：右心室
图9-11为前侧壁心梗后伴二尖瓣前乳头肌功能不全，二尖瓣前叶轻度脱垂伴反流的彩色血流图像。在心尖四腔切面上显示收缩期反流束起始于脱垂的二尖瓣前叶与后叶之间缝隙，沿左心房侧壁走行至心房顶部，显示为以蓝色为主的混叠色彩。
7.心梗后综合征：又称Dressler综合征，可于急性心肌梗死后数日至数周出现，主要以心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征，并有反复发生的倾向。
其他还可出现心律失常、心包积液等。
8.纤维化：陈旧性心梗患者心肌长时间缺血，心肌逐渐纤维化，心肌回声增强，这类患者，不易出现室壁破裂穿孔。
图9-11 前侧壁心梗后伴二尖瓣前乳头肌功能不全的彩色血流图像
LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室
图9-12为间壁心梗后伴左心室前壁心肌纤维化切面超声图像。该患者心梗后3年余。在左心室短轴乳头肌水平切面显示左心室中部前间壁，心肌明显变薄，前壁心肌回声明显增强，运动消失，箭头示，表明该处心肌有明显的纤维化。
图9-12 间壁心梗后伴左心室前壁心肌纤维化切面超声图像
LV：左心室
9.左心室形态改变：心梗患者随着血流动力学改变，长时间可出现左心室形态学的改变，失去正常性椭圆形态，可表现为“8”形和不规则形，也称之为左心室几何形变，可明显地影响左心室功能。