三、超声检查

2026年08月15日

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三、超声检查

1.正常状态起搏器

超声检查内容主要包括起搏器电极、导线、三尖瓣反流情况及心脏各腔室大小及各瓣口血流。

由于起搏器种类较多，检查时应有针对性。比如，VVI起搏器，为单极，一条导线，电极固定在右心室心尖处心内膜下。DDD起搏器为双极，两条导线。心室电极固定在右心室心尖处心内膜下，心房电极固定在右心耳心内膜下。

可选择胸骨旁心尖四腔切面，剑下四腔切面，心尖短轴切面和胸骨右缘上腔静脉长轴切面。

电极为金属强回声，无中空。直径2 mm左右，位于右心室心尖处或右心耳处，无活动度。导线也为金属强回声，与电极相连，两条线样强回声之间为中空无回声区，系导线内金属丝为螺旋状，似弹簧样所致。导线表面光滑。多切面追踪显示电极、导线的位置和走行过程。

由于导线通过三尖瓣进入右心室，部分人可有轻度三尖瓣反流。

2.人工起搏器并发症

（1）电极脱位：是心内膜电极最常见并发症之一，发生率为2%～8%。90%的电极脱位发生在术后1周内，尤其是术后24～48小时，脱位也可发生于术后1个月以后。由于电极未能很好地固定在心内膜下，超声检查可见电极松动现象，或游离于心室壁，甚至可回至右心房或上腔静脉。

（2）导线打结：较少见，导线打结的位置多在右心室腔，导线回声非线样，呈结节状。

（3）导线折断：发生率为1%～9%。断裂可以发生在导线的任何部位，最常见于锁骨下静脉，其原因可能与锁骨下结构的挤压、摩擦有关。断裂的导线残端可以在心室、心房内打结，或与心室心肌、瓣叶腱索粘连。

（4）电极导线嵌顿：可见于被动固定电极导线，可嵌顿于三尖瓣腱索或右心室节制索。

（5）其他电极位置异常：由穿刺针误入胸腔刺破肺脏，从而引起气胸、血胸或血气胸，为严重并发症；由穿刺针误入锁骨下动脉，从而误置电极线于左心室；误将电极通过冠状静脉窦植入心大静脉内，引发左心室起搏，导致心脏性猝死。

（6）心肌穿孔：严重并发症之一，发生率为0.6%，多发生在术中，也可在术后数天甚或数年。心肌穿孔的部位多为导线尖端固定位置，主要为心房肌和心室肌，包括房室间隔或房室游离壁。其中右心室心尖部的心室壁较薄，是最容易发生心肌穿孔的心室部位。心肌穿孔可导致起搏器植入性心包炎，多由主动固定导线固定在心房引起；也可导致心包填塞。超声检查可见电极尖端进入心包腔内，并有少量心包积血。

导致心肌穿孔的危险因素包括：①螺旋电极导线；②双极导线比单极导线高；③导线放置位置：由于心房壁较心室壁薄，故心房壁穿孔的概率远大于心室壁；④心脏基础病变与心脏手术史：心肌梗死、扩张型心肌病等心脏疾患，由于心脏扩张，室壁变薄容易发生心肌穿孔。既往有心脏外科手术史，也是心肌穿孔的高危因素；⑤高龄、女性：可能与老年人及女性患者的心肌较薄有关；⑥脊柱畸形：老年人脊柱后侧凸导致右心室导线置放困难，也是心脏穿孔的危险因素之一。

（7）心包填塞：发病率为0.05%～0.1%。多发生于起搏器植入术中或废弃导线拔出术中；术后也可出现，以术后1周多见，术后3个月后很少出现心包填塞，且有逐年递减趋势。

发生心包填塞的主要原因：①起搏器电极导线导致心肌穿孔，进而血液渗漏入心包；②导线拔出过程中的心肌撕裂损伤；③双室起搏时的冠状静脉窦内导线引起冠状静脉窦破裂穿孔；④有时导线穿孔本身并不一定引起心包填塞，而是穿孔后导线顶端划破心包膜上的血管造成心包填塞；⑤导线穿孔引起的心包炎是心包填塞的罕见原因之一。

（8）血栓形成：为心内膜导管电极起搏早期并发症，其中锁骨下静脉血栓形成发生率为3%。较大的血栓可引起肺梗死或三尖瓣口部分阻塞。

（9）感染性心内膜炎：发病率为1.5%～2.0%，占全部起搏器植入术后感染患者的10%，属于心内装置相关性感染性心内膜炎的一种。感染性心内膜炎是起搏器植入术后的严重并发症，一旦发生，病死率可达10%～30%。患者心腔内可见赘生物，赘生物可见于电极导线上，也可见于心脏瓣膜上，也可同时见于二者之上，超声表现为导线上附着团块状、不均质回声，也可仅表现为导线的不均匀增粗。患者可因赘生物而导致三尖瓣功能受损，导致中度以上反流，也可有瓣膜脱垂、穿孔、腱索断裂。

（10）三尖瓣异常：包括（中度以上）三尖瓣关闭不全和三尖瓣狭窄。起搏器电极导线引起三尖瓣关闭不全的机制包括瓣叶穿孔（多见于隔叶）、导线与瓣叶腱索粘连缠绕、导线撞击瓣叶等。